メトホルミンで吐き気は起こり得ますか？対処法は？

メトホルミンでは吐き気・胃もたれ・下痢などの胃腸症状が比較的よくみられます。これらは服用を続けるうちに自然に軽くなることが多く、食事と一緒に服用すると軽減しやすいとされています。 ^[1] 症状が強い、数週間以上続く、いったん治まった後に再発する、治療の途中から新たに出てくる場合は、医師に相談して用量の調整や一時的な休薬、製剤の切り替えが必要になることがあります。 ^[1]

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なぜ起こるのか

• メトホルミンの代表的な副作用は胃腸障害（吐き気、下痢、腹部不快感）です。 ^[2]
• 空腹時の内服で症状が出やすく、食事の途中〜直後の内服で軽くなることがあります。 ^[2]
• 徐放性（エクステンデッドリリース）製剤は、即放性より胃腸副作用が少ない傾向があり、忍容性（飲み続けやすさ）を改善します。 [PM22]

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まず試したいセルフケア

• 食事と一緒に服用する（できれば主食・タンパク質・脂質が含まれる食事の途中〜直後）。 ^{[1] [2]}
• 少量から開始して徐々に増量（医師の指示に従い、症状が強ければ現用量を維持または減量）。 ^[1]
• 脂っこい食事・大量の食物繊維・アルコールを控える（胃腸刺激を減らすため）。 ^[3]
• 水分をこまめに摂る（下痢がある場合の脱水予防）。 ^[1]
• 整腸対策として、市販整腸剤やプロバイオティクスが下痢・膨満・便秘のリスクを下げる可能性が報告されています。 [PM13]

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服用タイミングと製剤の工夫

• 食事併用で副作用軽減：胃腸症状は食事と一緒に服用することで軽くなることがあります。 ^{[1] [4] [5]}
• 徐放性製剤への切り替え：徐放性（XR）にすると胃腸症状が少なく、満足度や継続率が上がる傾向があります。 [PM22]
• 即放性→徐放性の比較：徐放性は同等の血糖改善効果を保ちながら胃腸副作用が少ないことが示唆されています。 [PM22]

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医師に相談すべきサイン

• 強い吐き気・嘔吐が続く、数週間以上改善しない、突然悪化する。 ^[1]
• 腹痛、激しい倦怠感、呼吸が速い・浅い、低体温、めまいなど、通常の胃腸副作用と異なる重い症状が出た場合。まれですが乳酸アシドーシスという重篤な状態の可能性もあり、腎機能障害、重い感染、脱水、心不全、過度のアルコール摂取があるとリスクが高まります。 ^[6]
• 腎機能が悪い、造影検査前後、急性の脱水や敗血症などの状況では使用を一時中止することがあります。 ^[6]

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表：吐き気への主な対策と期待できる効果

対策	期待される効果	備考
食事と一緒に内服	胃腸刺激の軽減、吐き気の緩和	空腹時内服は避けるのが無難です。 [1] [2]
低用量から漸増	初期の副作用を抑える	医師の指示で段階的に増量。 [1]
徐放性（XR）へ切替	吐き気・下痢などを減らす傾向	同等の血糖効果、忍容性改善。 [PM22]
整腸剤・プロバイオティクス	下痢・膨満・便秘の減少	吐き気そのものへの効果は個人差。 [PM13]
一時的な減量・休薬	症状の緩和	医師判断で対応。 [1]
アルコール控えめ	乳酸アシドーシスの予防	過度の飲酒は避ける。 [3]

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よくあるQ&A

• Q：いつまで続ければ慣れますか？
  多くの方で数週間のうちに軽くなることがあります。ただし強い症状が続く場合は用量調整や製剤変更が必要です。 ^[1]

• Q：吐き気が強い日に休んでもいいですか？
  休薬や減量が必要なことがありますが、自己判断は避けて医師へ相談してください。 ^[1]

• Q：他の糖尿病薬と併用すると胃腸症状はどうなりますか？
  併用により吐き気や嘔吐が増える組み合わせもあり、一方でプロバイオティクス追加で下痢などが減る可能性があります。 [PM13]

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まとめ

• メトホルミンは吐き気を含む胃腸副作用を起こしやすい薬ですが、食事と一緒に服用する、少量から始める、徐放性製剤へ切り替えることで多くは軽減可能です。 ^{[1] [2]} [PM22]
• 症状が強い・長引く・途中から悪化する場合は、用量調整や休薬、他の選択肢を含めて医師に相談してください。 ^[1]
• 腎機能が悪い、重い感染や脱水、過度の飲酒などがある場合は重い副作用（乳酸アシドーシス）のリスクが上がるため、早めの受診が大切です。 ^{[6] [3]}

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追加で気になることがあれば、いつでもパーソナルな状況に合わせて整理します。