米国NIHの資料に基づく | リシノプリルの副作用として皮膚発疹は起こりますか？

リシノプリル（ACE阻害薬）の副作用として、皮膚発疹は起こりえます。一般的には紅斑や丘疹が混ざる「斑丘疹性（maculopapular）」の発疹が多く、かゆみ（掻痒）を伴うことがあります。 ^[1] 多くは軽度で一過性であり、用量調整や短期間の抗ヒスタミン薬、必要に応じて中止で数日以内に改善することが報告されています。 ^[2]

発生頻度の目安

• 皮膚の副作用として「発疹」「発汗」などが添付情報で記載されており、一般的な有害事象の一つとされています。 ^[1]
• ACE阻害薬全体の経験では、発疹はまれではなく、かゆみのみが生じるケースもあります（皮疹を伴わない掻痒）。 ^[2]
• 一部のACE阻害薬では、発疹が開始後数週以内（とくに最初の数週）に出やすいとされ、多くは軽症で自然軽快または対応で速やかに改善する傾向です。 ^[2]

どのような発疹が出るか

• 多くは斑丘疹性発疹で、まれにじんましん（蕁麻疹）のこともあります。 ^[2]
• 発疹の一部では好酸球増多や抗核抗体（ANA）陽性がみられることがあり、光線過敏や類天疱瘡様病変が報告されることもあります。 ^[2]
• 非常に稀ですが、ACE阻害薬では発熱・筋肉痛・関節痛・腎炎・血管炎・発疹などをまとめて呈する薬剤反応性の症候群（全身症状を伴う薬疹）が記載されています。 ^[3]

重症の皮膚・アレルギー反応との違い

• 皮疹の多くは軽症ですが、顔や唇、舌、のどが腫れる「血管性浮腫（クインケ浮腫）」は緊急性が高い副作用です。 ^[4]
• 血管性浮腫はACE阻害薬全般で知られており、気道が狭くなる危険があるため、疑ったら直ちに服用を中止し、救急受診が必要です。 ^[4]
• 腹痛を主症状とする腸管の血管性浮腫が起こることもあり、薬剤中止で改善することが報告されています。 ^[4]

生じたときの対応の目安

• 軽い発疹やかゆみ：経過観察や抗ヒスタミン薬、必要に応じた用量調整で数日でおさまることがあります。 ^[2]
• 広い範囲に及ぶ、発熱や関節痛を伴う、粘膜（口・目・生殖器）にびらんがある、皮膚がむけるなどの症状があれば、重症薬疹の可能性があるため、すぐに医療機関へ。
• 顔面・口唇・舌・のどの腫れ、息苦しさ、声がれなどがあれば、血管性浮腫の可能性があるため、直ちに服用を中止し救急受診してください。 ^[4]

なぜ起こるのか（仕組みの概略）

• ACE阻害薬はブラジキニンなどの分解を抑える作用があり、これが皮膚症状や血管性浮腫に関与すると考えられています。 ^[5]
• そのため、同系統薬剤で機序に基づく反応が起こることがあり、血管性浮腫を経験した場合はACE阻害薬全般の継続が推奨されないケースがあります。 ^[6]

似た副作用との区別ポイント

• 咳：ACE阻害薬特有の乾いた咳は比較的よくみられますが、皮疹と直接の関連は必ずしもありません。 ^[7]
• 光線過敏：日光で悪化する発疹が報告されており、日差し対策（UVケア）で軽減する場合があります。 ^[2]
• 蕁麻疹様の膨疹と持続する紅斑・丘疹では対処が異なることがあるため、写真記録や発症時期・誘因（日光、他薬、サプリ、感染など）の整理が役立ちます。

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まとめ

• リシノプリルでは、軽度～中等度の皮膚発疹（多くは斑丘疹性）が起こることがあります。 ^[1]
• 多くは一過性で、用量調整や短期の対症療法で改善することが知られています。 ^[2]
• ただし、血管性浮腫（顔や舌・のどの腫れ、呼吸困難）のような重い反応が疑われるときは直ちに中止し、緊急対応が必要です。 ^[4]

必要であれば、発疹の写真、出現時期（開始から何日目か）、併用薬やサプリ、日光曝露の有無などを教えてください。