Persly 医療専門チームPubMedの資料に基づく | リシノプリルの副作用としてめまいはどの程度の頻度で起こりやすく、低血圧によるものかどうかの見分け方や受診の目安はありますか？
リシノプリルではめまいが比較的よく見られ、特に開始・増量直後や起立時に起こりやすく、高血圧群で約1.3%、心不全群で約4.8%の初回低血圧関連めまいが報告されています。体位変換で悪化し立位で血圧が大きく下がる場合は低血圧の関与が疑われ、家庭での体位別血圧測定や水分補給、ゆっくり起立が有効です。失神・胸痛・息切れ、顔や舌の腫れなどがあれば至急受診し、強い起立性めまいが反復する場合は早めに医師へ相談してください。
リシノプリルで「めまい」は比較的よくみられる副作用で、特に飲み始めや用量を増やした直後に起こりやすいです。多くは軽度〜中等度で自然に落ち着きますが、起立時のふらつきや失神を伴う場合は低血圧が原因の可能性があります。 [1] [2]
頻度の目安と起こりやすいタイミング
- めまい（dizziness/vertigo）は一般的な副作用として報告されており、高血圧治療群では初回投与後の低血圧や起立性のめまいは約1.3%とされています。 [2]
- うっ血性心不全の方では、初回投与に関連する低血圧やめまいは約4.8%でやや高めです。心不全・利尿薬併用・脱水などがあるとリスクが上がります。 [2]
- 開始直後や利尿薬（むくみ取り）を使っているとき、座位・臥位から立ち上がるときにめまい・立ちくらみ・失神が起こりやすいとされています。 [1] [3]
低血圧由来のめまいの見分け方
低血圧（特に起立性低血圧）に伴うめまいは、次の特徴があると判断しやすいです。当てはまる数が多いほど「血圧が下がっていること」が関与している可能性が高まります。
- 体位変換で悪化：寝た/座った状態から立ち上がると数十秒以内にふらつき、目の前が暗くなる、耳鳴り、失神前の感じ（プレシンコペ）が出る。 [1] [3]
- 利尿・脱水の状況：下痢・嘔吐・発汗過多・水分不足があると症状が出やすい。 [3]
- 血圧測定で確認：横→立位で収縮期が20mmHg以上、または拡張期が10mmHg以上下がる、脈が増えると起立性低血圧が示唆されます（一般的な基準）。家庭でも「横（または座位）→立位1〜3分」で比較すると参考になります。 [4] [5]
- 初期・用量調整期に集中：飲み始めて数日、または増量直後に集中する傾向。 [1]
一方で、回転感を伴う強い「ぐるぐるするめまい（回転性）」が長く続く、頭を動かすと誘発される、耳鳴りや難聴を伴うなどは、耳の前庭（内耳）由来の可能性もあります。ただし起立性低血圧でも回転性めまいや眼振（目が揺れる現象）が出ることがあり、体位での誘発が手がかりになります。 [5] [4]
自分でできるチェックと対処のコツ
- 体位で血圧を測る：座位/臥位→立位1〜3分の血圧・脈拍を比べて、立位で大きく下がる/脈が増えるなら低血圧関与が示唆されます。 [4]
- 水分・塩分・利尿薬の見直し：下痢・嘔吐・発汗で水分が減っていると、ACE阻害薬（リシノプリル）で血圧が下がりやすくなります。こまめな水分補給を心がけ、症状が強いときは無理に立ち上がらないでください。 [3]
- 起立時の工夫：寝た/座った状態から立つときは、いったん座って足踏み→ゆっくり立つ、朝は特に注意します。めまいを感じたら横になって足を高くして休むと失神を予防できます。 [3] [1]
- 服用タイミング：個人差はありますが、眠気やふらつきが気になる場合は、医師に相談のうえ就寝前服用に調整することもあります（自己判断で変更はしないでください）。 [1]
受診・相談の目安
次のような場合は、早めの相談/受診をおすすめします。緊急性が高いものには早急な受診が必要です。
- 【至急相談/受診】失神、胸痛、息切れ、意識が遠のく感じが強い、ケガをした、尿が激減、むくみが急に増えたなどのとき。過度の血圧低下や合併症の可能性があります。 [1] [2]
- 【早めに相談】立ち上がるたびに強いふらつきが出る、日常生活に支障がある、開始直後からめまいが持続する、下痢・嘔吐が続くとき。用量調整、服用時間、併用薬（特に利尿薬）の見直しで改善できることがあります。 [1] [3] [2]
- 【一旦中止を含む相談】失神（気を失う）が起きた場合は、医師に連絡がつくまで内服を一時中断する対応がとられることがあります（医師の指示が必要です）。 [6]
めまい以外に注意したい重要サイン
リシノプリルではまれですが重い副作用があり、次の症状が出たら直ちに医療機関へご連絡ください。
- 顔・唇・舌・喉・手足などの腫れ、声がれ、呼吸・嚥下困難：血管性浮腫（アナフィラキシーを含む）の可能性があります。 [7] [8]
- 激しい腹痛（吐き気の有無にかかわらず）：腸管の血管性浮腫が疑われます。 [9]
- 発熱・咽頭痛など感染徴候、黄疸：血球減少や肝障害などの可能性。 [7]
表で見る：頻度・リスク・対応の整理
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| めまいの位置づけ | 一般的な副作用（多くは軽度〜中等度） [1] [2] |
| 初回・増量時の低血圧関連めまい | 高血圧群で約1.3%、心不全群で約4.8% [2] |
| 悪化要因 | 立ち上がり直後、利尿薬併用、脱水（下痢・嘔吐・発汗） [1] [3] |
| 低血圧めまいの特徴 | 体位変換で誘発、目の前が暗くなる、失神前感、測定で立位低下 [1] [4] |
| 自宅での対処 | 水分補給、ゆっくり起立、症状時は横になり足を上げる [3] [1] |
| 受診の目安 | 失神・胸痛・息切れなどは至急、反復する強い起立性めまいは早めに相談 [1] [2] |
実践的なステップ（チェックリスト）
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- 症状と体位の関係をメモ（立ち上がると悪化？時間帯は朝？）。 [1]
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- 座位/臥位と立位の血圧・脈拍を1〜3分で比較し、変化を記録。 [4]
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- 下痢・嘔吐・発汗があれば水分補給を意識し、症状が強い日は無理をしない。 [3]
まとめ
- リシノプリルでのめまいは「よくある副作用」で、特に開始・増量直後や起立時に起こりやすく、多くは軽快します。 [1] [2]
- 体位変換で誘発され、血圧が立位で下がる場合は低血圧が関与している可能性が高いです。水分補給とゆっくり起立が予防に有効です。 [1] [3] [4]
- 失神、胸痛、息切れ、顔や舌の腫れなどがあれば、至急受診してください。 [1] [7] [8]
どういうタイミング（飲み始め直後・朝起床時・立ち上がる時など）でめまいが強くなるか、最近の血圧や併用薬の状況も含めて教えていただけますか?
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出典
- 1.^abcdefghijklmnopqrLisinopril (oral route) - Side effects & dosage(mayoclinic.org)
- 2.^abcdefghijClinical experience with lisinopril. Observations on safety and tolerability.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 3.^abcdefghijLisinopril (oral route) - Side effects & dosage(mayoclinic.org)
- 4.^abcdefBlood pressure abnormalities as background roles for vertigo, dizziness and disequilibrium.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abVertigo and nystagmus in orthostatic hypotension.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^↑(dailymed.nlm.nih.gov)
- 7.^abcdLisinopril: MedlinePlus Drug Information(medlineplus.gov)
- 8.^abcLisinopril (oral route) - Side effects & dosage(mayoclinic.org)
- 9.^↑Lisinopril (oral route) - Side effects & dosage(mayoclinic.org)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。