米国NIHの資料に基づく | リシノプリル服用中に便秘が副作用として起こる可能性はありますか？起こる場合の頻度や原因、対処法、受診の目安を教えてください。

リシノプリルで便秘が起こる可能性は「まれにはあり得る」と考えられます。ACE阻害薬（リシノプリルを含む）の添付文書では、消化器系の副作用の一つとして「便秘」がリストに挙げられており、同系統薬の公的資料でも便秘の報告があります。 ^{[1] [2]} ただし、ACE阻害薬で頻度が高い副作用は咳やめまいなどで、便秘は主要な頻度項目としては多くありません。 ^[3]

副作用の頻度

• 公的な医薬品情報では、ACE阻害薬（例：ラミプリル）の消化器系副作用の中に「便秘」が列挙されていますが、具体的な発現率は「まれ」な範囲と考えられます。 ^{[2] [4]}
• リシノプリルの大規模安全性レビューでは主な報告は頭痛・めまい・咳・吐き気・下痢・倦怠感などで、便秘は主要報告には含まれていません（完全にないとは限りません）。 ^[3]

起こり得る原因（メカニズムの考え方）

• 直接機序は明確でないものの、ACE阻害薬は消化管の働きに影響することがあり、吐き気や下痢などと並んで便通変化（便秘）が起こることがあります。 ^[2]
• まれですが、ACE阻害薬で腸管血管性浮腫（腸管のむくみ）が起こることがあり、この場合は腹痛・嘔気・嘔吐・下痢が目立ちます（便秘というより急性腹症様の症状）。 ^{[5] [6] [7]} こうした重い消化器症状は機序が異なるため見分けが重要です。 ^[8]

自分でできる対処法

• 十分な水分（心不全や腎機能の制限がない範囲で1日1.5–2Lを目安）と食物繊維（野菜・果物・全粒穀物・海藻類など）を意識しましょう。
• 適度な運動（散歩など）で腸の動きを促すのも有効です。
• 便が硬いタイプなら、便軟化剤や浸透圧性下剤（マグネシウム製剤やポリエチレングリコールなど）を短期的に使う方法もありますが、他の薬や腎機能との相性を考慮して医師・薬剤師に相談してください。
• 併用薬の見直しも大切です。利尿薬や鉄剤、カルシウム製剤、抗コリン作用のある薬などは便秘を悪化させることがありますので、処方全体を確認してもらうと安心です。

受診の目安（危険サイン）

• 次のような場合は早めの受診をおすすめします。
  • 便秘が1–2週間以上続く、または市販薬でも改善しない。
  • 強い腹痛、持続する吐き気・嘔吐、発熱、血便・黒色便、急な体重減少などを伴う。
  • 服用開始後しばらくして原因不明の激しい腹痛や嘔吐が出現した場合（腸管血管性浮腫の可能性があり、ACE阻害薬の中止と評価が必要になることがあります）。 ^{[5] [7] [8]}
  • 高齢、慢性便秘の既往、甲状腺機能低下症、糖尿病の自律神経障害、神経疾患などのリスクがあり悪化している。

医師に相談するときのポイント

• 便秘が始まった時期（リシノプリル開始や用量変更との関係）。
• 排便頻度、便の硬さ（ブリストル便形状スケールを参考に）、腹痛・吐き気などの随伴症状の有無。
• 併用薬（特に利尿薬や鉄剤、カルシウム、抗うつ薬、抗コリン薬など）。
• 水分・食事・運動量の変化。
• 腎機能や心不全の有無（飲水量や下剤選択に影響します）。

まとめ

• リシノプリルなどのACE阻害薬では、消化器系副作用の一つとして「便秘」が報告されており、起こり得ますが頻度は高くはないと考えられます。 ^{[2] [4] [3]}
• 多くは生活習慣の調整で改善が期待できますが、強い腹痛や嘔吐など重い症状があるときは腸管のまれな副作用（腸管血管性浮腫）も鑑別が必要です。 ^{[5] [7] [8]}
• 気になる場合は、症状の経過と併用薬情報を整理して、医師・薬剤師に相談してください。