免疫療法で嘔吐は起こる？原因と対策

結論として、免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）で嘔吐は副作用として起こり得ますが、一般的には頻度は高くありません。 ^[1] 一方で、感染症や胃腸の免疫関連有害事象（irAE）の早期サインとして吐き気・嘔吐が現れることもあるため、見過ごさないことが大切です。 ^{[2] [3]}

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嘔吐はどのくらい起こる？

• 単剤の免疫療法では、嘔吐は起こり得るものの、多くは軽度です。 患者向け資料でも「吐き気・嘔吐は出ることがあるが、たいていは軽く、必要に応じて制吐薬で対応可能」と説明されています。 ^{[1] [4] [5]}
• 併用療法（例：ニボルマブ＋イピリムマブ）でも嘔吐は報告されますが、重症例は少数です。 患者向け情報では生活上の工夫と必要時の内服で対応できるとされています。 ^{[6] [7]}
• 現実世界データでは、免疫療法開始後の安全性イベントとして「吐き気・嘔吐」は比較的よく見られる症状の一つです。 [PM13]

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免疫療法で嘔吐が起こる主な理由

• 薬剤自体の消化器症状（自律神経刺激や胃腸の感受性変化による軽度の吐き気・嘔吐）。 ^[1]
• 免疫関連有害事象（irAE）としての胃炎・腸炎などに伴う吐き気・嘔吐。irAEは投与早期から起こり、治療中止後でも発症しうるため注意が必要です。 ^{[2] [3]}
• 併用療法や他の抗がん剤併用による吐き気増強（シスプラチンなど高催吐性薬の影響）。 ^[3]
• まれな感染性胃炎（例：サイトメガロウイルス胃炎）など、免疫療法中に起こりうる別原因の嘔吐。疑わしい場合は内視鏡や検査で鑑別が必要です。 [PM20]

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重症の見分け方と受診の目安

次のような場合は、早めに主治医へ相談または受診してください。

• 吐き気・嘔吐が持続して水分がとれない、脱水が疑われる。 ^[1]
• 強い腹痛、血便・黒色便、発熱、下痢の増悪を伴う。 免疫関連の腸炎や胃炎の可能性があります。 ^{[2] [3]}
• 体重減少や食欲低下が続く、胸やけやつかえ感が強い。 胃炎や食道炎の評価が必要です。 ^[2]
• 治療中止後もしつこい嘔吐が続く。 免疫関連事象は中止後にも現れることがあります。 ^{[2] [3]}

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まずできるセルフケア

• こまめな水分補給（経口補水液や常温の水・薄いスポーツドリンクなど）。 ^[1]
• 少量を回数分けて食べる（消化にやさしい食事：クラッカー、トースト、お粥、バナナなど）。 ^[1]
• 匂いや油分を控える、冷ました食べ物を選ぶ（匂い刺激を減らす）。 ^[1]
• 軽い散歩などの穏やかな運動で吐き気を和らげる。 ^[1]
• 必要に応じて制吐薬を使用（主治医が処方した薬を、食事前に計画的に内服）。 ^[1]

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医療的な対処（主治医に相談を）

• 軽度〜中等度の吐き気・嘔吐には、5-HT3拮抗薬、ドパミン拮抗薬、場合によりデキサメタゾンやNK1拮抗薬を組み合わせます。高催吐性薬を併用している場合は、予防的な制吐薬の組み合わせが推奨されます。 ^{[8] [9] [10]}
• 免疫関連胃腸炎が疑われる場合は、重症度に応じて内視鏡評価やステロイド治療を検討します。irAEは早期に悪化し得るため、自己判断で市販薬のみで粘らず医療機関へ。 ^{[2] [3]}
• 感染性胃炎が疑われる場合は、培養・病理・ウイルス検査のうえ、原因に応じた抗微生物治療を行います。 [PM20]

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併用療法のポイント

• 免疫療法と化学療法の併用では、重度の吐き気・嘔吐リスクが大きく増えないという報告がありますが、下痢など他の消化器毒性は注意が必要です。 [PM14]
• 化学療法由来の吐き気が想定される場合は、事前予防（5-HT3＋NK1＋デキサメタゾンなど）が効果的です。 ^[8]

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生活の工夫リスト

• 水分は1回に少しずつ、氷片やゼリーも活用。 ^[1]
• 食事は薄味で脂っこくないもの、刺激物を控える。 ^[1]
• 食後すぐに横にならず、上体を少し起こす。 ^[1]
• 強い匂いの台所作業を避け、冷たい料理や作り置きを活用。 ^[1]
• 吐き気が強い時間帯を把握し、その前に制吐薬を内服。 ^[1]

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まとめ

免疫療法で嘔吐は起こり得ますが、多くは軽度で生活の工夫や適切な制吐薬でコントロールできます。 ^[1] ただし、腹痛・発熱・持続する下痢・血便などを伴う場合は、免疫関連胃腸炎など重症の可能性があるため、早めの受診が安全です。 ^{[2] [3]} 高催吐性の抗がん剤を併用している場合は、予防的制吐薬の計画的使用が有効です。 ^{[8] [9] [10]}

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よくある質問と回答

• Q. 免疫療法中に突然嘔吐したら、まず何をすべき？
  A. まず水分を少しずつ補い、処方されている制吐薬を指示どおり内服してください。症状が強い、長引く、他の警戒サイン（発熱・強い腹痛・下痢）を伴うなら連絡・受診を。 ^{[1] [2] [3]}

• Q. 予防的に制吐薬を飲んだほうがいい？
  A. 化学療法を併用する場合などリスクが高いと見込まれるときは、予防的な組み合わせが推奨されます。個別のレジメンに応じて主治医と計画しましょう。 ^{[8] [9] [10]}

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受診時に伝えると役立つ情報

• 嘔吐の回数・期間、水分や食事の量
• 便の状態（下痢・血便・黒色便）や腹痛の有無
• 発熱や体重変化、胸やけ・つかえ感
• 最後に内服した制吐薬の種類とタイミング

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表：免疫療法中の嘔吐 対応の目安

状況	推奨対応
軽度の吐き気・時々の嘔吐	水分補給・食事の工夫・処方制吐薬の計画的内服（食前） [1]
24時間以上続く嘔吐・水分不足	主治医へ連絡、点滴や追加制吐薬の検討
発熱・強い腹痛・頻回下痢・血便を伴う	irAEや感染症を鑑別、早期受診・評価（内視鏡含む） [2] [3] [PM20]
化学療法併用で高催吐性が予想	予防的制吐薬の組合せ（5-HT3＋NK1＋デキサメタゾン等） [8] [9] [10]

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疑問や不安があれば、いつでもご相談ください。