免疫療法で末梢神経障害は起こる？対処法まとめ

免疫療法（一部の免疫チェックポイント阻害薬など）では、手足のしびれや痛み（末梢神経障害・ニューロパチー）が副作用として起こりうると考えられています。 ^[1] 一部の人では指先やつま先のしびれ・チクチク感・灼熱感が出て、短期間で落ち着くこともあれば、長く続くこともあります。 ^[1]

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よくある症状

• ✋🦶 指やつま先のしびれ・ピリピリ感・痛み。 ^[1]
• 🚶‍♂️ 歩きにくさ、床の感覚が鈍い感じ。 ^[2]
• 🧤 細かい作業（ボタン留め、ペンを持つなど）がやりづらい。 ^[3]

これらの症状は軽度から重度まで幅があり、日常生活の自立度に影響することがあります。 ^[4]

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重症度の目安（CTCAE準拠）

• グレード1：無症状または軽い症状（生活への影響は小さい）。 ^[4]
• グレード2：中等度の症状で家事や仕事などの「道具的日常生活」に支障。 ^[4]
• グレード3：重い症状で「身の回りのこと（自宅での自立）」にも支障。 ^[4]
• グレード4：命に関わる状態で緊急対応が必要。 ^[4]

症状がグレード2以上と思われる場合は速やかに医療者へ相談し、免疫療法の休止や治療調整を検討することがあります。 ^[4]

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セルフケアのコツ

• 🧘 適度な運動で血流を保ち、こわばりを軽減します。 ^[1]
• 🚭 喫煙している場合は控えると症状の悪化を防ぎやすいです。 ^[1]
• 🍷 アルコールはしびれや痛みを強めることがあるため、避けるのがおすすめです。 ^[1]
• 🧤🧦 寒冷刺激で悪化しやすいので、手袋・厚手の靴下で保温を。 ^[1]
• 🔥 やけどに注意（感覚が鈍いと熱さに気づきにくい） 調理や入浴時は温度確認を丁寧に。 ^[1]

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痛み・しびれへの薬物療法

症状や重症度に応じて、市販薬から処方薬まで選択肢があります。 ^[5]

• 市販薬（軽度の痛み向け）：アセトアミノフェン、イブプロフェン、ナプロキセンなど。 ^[5]
• 外用薬：リドカインの軟膏・クリーム・貼付剤。 ^[6]
• 処方薬（神経因性疼痛に用いられる薬）：
  • 抗けいれん薬：ガバペンチン、プレガバリン。 ^[7]
  • 抗うつ薬：デュロキセチン、三環系（ノルトリプチリンなど）。 ^[7]

これらの薬は痛みの軽減に役立つ一方で、感覚の回復そのものを保証するものではありません。 ^[8] 用量調整や副作用管理が必要なため、医療者と相談して選びましょう。 ^[5]

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免疫療法による神経障害への医療的対応

免疫療法関連の神経障害では、症状の程度に応じて治療の一時中断や免疫抑制療法が検討されることがあります。 ^[4] 中等度以上や進行する症状では、ステロイド（コルチコステロイド）が使われることがあり、場合によっては免疫グロブリン静注（IVIG）や血漿交換などが検討されることもあります。 ^[4] 標準治療で効果が限られる難治例では、新しいアプローチが奏効した報告もありますが、個別検討が必要です。 [PM7]

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リハビリ・生活支援

• 🧑‍⚕️ 理学療法・作業療法でバランス・筋力・巧緻動作を補う訓練を行い、転倒予防や生活の自立度を高めます。 ^[5]
• 👣 フットケア：靴の中敷き調整、圧迫の少ない靴、足の観察（傷の早期発見）など。 ^[8]
• 🏠 住環境の工夫：滑りにくいマット、手すり設置、照明を明るくするなどで安全性を高めます。 ^[8]

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受診の目安

次のような場合は早めに連絡・受診しましょう。 ^{[2] [4]}

• しびれや痛みが急に悪化した、広がってきた。 ^[4]
• 歩行が不安定になった、転びやすくなった。 ^[2]
• 手足の力が入りにくい、ボタン掛けなどが急に困難。 ^[3]
• 排尿・排便の異常、顔面の下がり、嚥下困難など神経症状の拡がりが疑われる。 ^[4]

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まとめ

• 免疫療法では末梢神経障害が副作用として起こる可能性があります。 ^[1]
• 重症度はCTCAEの目安で評価し、中等度以上は医療者へ相談して治療調整を検討します。 ^[4]
• セルフケア（運動・保温・アルコール回避・安全対策）と、神経痛向けの薬物療法を組み合わせるのが一般的です。 ^{[1] [5] [7] [8]}
• 難治例では免疫抑制療法やIVIG等が考慮され、新規治療の可能性が示された報告もあります。 ^[4] [PM7]

安心して続けるために、症状の早期共有と適切な調整がとても大切です。 ^[4]