免疫療法で吐き気は起こる？原因と対処法を専門家が解説

免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブなど）でも吐き気は起こり得ますが、単剤での催吐リスクは一般に「最小～低リスク」で、予防的な制吐薬を必ずしも必要としないことが多いとされています。 ^[1] これは、免疫療法が従来の細胞障害性抗がん剤に比べて、吐き気を引き起こす性質（催吐性）が低い薬理特性を持つためです。 ^[2]

ただし、点滴当日～数日にかけて軽い吐き気が出る人はいますし、化学療法（シスプラチン等）や放射線治療との併用では、全体の催吐リスクは併用薬側に準じて上がるため、個別に制吐対策が必要です。 ^[1] 免疫療法中に起こる吐き気の背景には、単なる一過性の消化器症状だけでなく、免疫関連副作用（irAE）による大腸炎、肝炎、内分泌障害（甲状腺・副腎・下垂体）などが潜むこともあり、症状の経過や随伴症状の観察が重要です。 ^{[3] [4]}

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吐き気の主な原因を見分けるポイント

• 当日～翌日の軽いむかつき
  • 多くは一過性で、水分摂取や少量頻回の食事で改善しやすいです。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 併用化学療法によるもの
  • シスプラチン等の高リスク薬を併用している場合、標準的な制吐レジメン（5-HT3受容体拮抗薬、NK1拮抗薬、±デキサメタゾン等）を用いるのが一般的です。 ^{[1] [2]}
• 免疫関連副作用の可能性
  • 次のサインがある場合は速やかな報告・評価が推奨されます：持続する/悪化する吐き気、腹痛・下痢・血便（大腸炎の疑い）、黄疸や濃い尿（肝炎の疑い）、強い倦怠感やめまい・低血圧（副腎機能低下の疑い）、頭痛や視力異常（下垂体炎の疑い）など。 ^{[3] [4]}

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自分でできる対処法（軽症の場合）

• 🍵 水分をこまめに
  • 脱水予防のため、少量を頻回に取りましょう（ただし医師から水分制限の指示がある場合は従う）。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 🥨 食事の工夫
  • 少量の食事を回数多く、香りや脂質の強い料理は避け、クラッカー、トーストなどの淡泊で消化に良いものを選びます。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 🧑‍🍳 調理負担を減らす
  • 準備が少ない食品や冷めた料理を活用すると、匂いによるむかつきが和らぐことがあります。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 🚶 ゆるい運動
  • 軽い散歩などの穏やかな運動が症状緩和に役立つことがあります。 ^{[5] [6] [7] [8]}

これらのセルフケアで不快感が和らぐ方が多い一方、症状が続く場合は処方薬の検討が有効です。 ^{[5] [6] [7] [8]}

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薬による対処（制吐薬）

• 免疫療法単剤での予防
  • 一般には定期的な予防投与は不要とされますが、必要に応じて単回の5-HT3受容体拮抗薬等を選ぶ場合があります。 ^[2]
• 併用化学療法がある場合
  • 化学療法の催吐リスクに応じた標準的制吐レジメンを使用します（例：高リスクで5-HT3拮抗薬＋NK1拮抗薬＋デキサメタゾン等）。 ^[1]
• ステロイド使用の留意点
  • デキサメタゾンが免疫療法の有効性に与える影響は限定的なデータしかないため、必要時は医師の裁量で代替薬を組み合わせることもあります。 ^[9]

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受診・連絡の目安

• 次のいずれかに当てはまる場合、早めに医療者へ相談してください。
  • 24～48時間以上続く、または悪化する吐き気や嘔吐。 ^{[3] [4]}
  • 水分が取れない、めまい、尿量減少など脱水のサイン。 ^{[3] [4]}
  • 発熱、激しい腹痛、下痢・血便、黄疸、強い倦怠感、頭痛など、免疫関連副作用を疑う症状があるとき。 ^{[3] [4]}

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免疫療法と化学療法の違い（吐き気の観点）

• 免疫療法（単剤）
  • 催吐リスクは最小～低リスクで、予防制吐薬を routine で要しないことが多い。 ^{[1] [2]}
• 従来型化学療法
  • 薬剤により催吐性は大きく異なり、高リスク薬では強力な制吐予防が標準です。 ^[1]

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すぐに試せるチェックリスト

• 匂いの強い食事や揚げ物を避け、常温の淡泊な食事を少量ずつ。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 水・経口補水液をこまめに、氷片やゼリーも活用。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 休息と軽運動をバランスよく、食後すぐ横になりすぎない。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 改善しなければ制吐薬の追加や変更を医師に相談。 ^{[1] [2] [9]}

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まとめ

• 免疫療法でも吐き気は起こり得ますが、多くは軽度でセルフケアや必要時の制吐薬で対応可能です。 ^{[5] [6] [7] [8]}
• 一方で、持続・増悪する場合や腹痛・下痢・黄疸・強い倦怠感などを伴う場合は、免疫関連副作用の可能性もあるため速やかな連絡が重要です。 ^{[3] [4]}
• 併用療法では化学療法の催吐リスクに沿った予防・治療が必要になります。 ^{[1] [2]}

どういった場面で吐き気が強くなるのか（点滴当日、食事の前後、においなど）、普段のパターンを教えていただけますか?