免疫療法で気分の浮き沈みは起こる？原因と対処法

免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）では、気分の浮き沈み（気分変動）や不安・抑うつなどの精神面の変化が起こることがあります。これはしばしば、治療に伴う「内分泌（ホルモン）異常」（甲状腺、下垂体、副腎、膵臓の不調）に関連し、頭痛、強い疲労、体重増減、めまいに加えて、性欲低下・いら立ち・物忘れといった気分や行動の変化として現れることがあります。 ^[1] 免疫療法ではまれですが重い神経系の副作用（髄膜炎・脳炎）でも、混乱、記憶障害、幻覚などの精神症状が出ることがあります。 ^[2]

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なぜ気分変動が起こるのか

• 甲状腺機能の変化
  • 低下では「疲れやすさ、寒がり、便秘、抑うつ気分」など、亢進では「焦燥感、いら立ち、震え、発汗増加」などをきっかけに気分の不調が出やすくなります。体重変化や寒がり・脱毛など身体サインを伴うことが多いのが特徴です。 ^[1]
• 下垂体炎・副腎不全などの内分泌障害
  • 持続する頭痛、強い倦怠感、めまい、血圧低下、意識の混乱などに加え、気分や行動の変化がみられることがあります。 ^[3]
• まれな神経毒性（髄膜炎・脳炎など）
  • 頭痛、発熱、混乱、記憶障害、幻覚、強い光過敏、項部硬直が急に出るときは緊急性が高く、速やかな評価が必要です。 ^[2]

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すぐ受診すべきサイン

• 次のような症状がある場合は、早めに主治医へ連絡してください。
  • 新規または増悪する頭痛、極度の疲労、めまい・失神、著しい体重変化、いら立ちや物忘れの増加などの気分・行動の変化。 ^[1]
  • 発熱、意識の混乱や記憶障害、幻覚、強い光過敏、項部硬直など、脳炎・髄膜炎を示唆する症状。 ^[2]

これらは免疫関連有害事象（irAE）として内分泌評価（朝のコルチゾール、甲状腺機能など）や神経学的評価が必要になることがあります。治療の一時中断やステロイド治療が検討される場合があります。 ^{[4] [3]}

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自分でできる対処（医療と併行して）

• 症状の記録
  • 気分の波、睡眠、食欲、頭痛や体温、服薬・治療日を日誌やアプリに記録し、受診時に共有しましょう。これは副作用の評価に役立ちます。 ^[5]
• 生活リズム
  • 起床・就寝・食事の時間を整え、軽い運動や散歩を無理のない範囲で取り入れると、睡眠と気分の安定に役立ちます。 ^{[6] [7]}
• ストレス対処
  • 呼吸法、短時間の瞑想、マインドフルネス、楽にできる趣味（音楽、パズルなど）を取り入れるのも一案です。 ^[7]
• 家族・仲間と話す
  • 気持ちや困りごとを周囲と共有すると、サポートが得やすくなります。必要に応じて心理士や精神科への相談も選択肢です。 ^{[6] [7]}
• 服薬・サプリは主治医に確認
  • 睡眠導入薬、抗不安薬、抗うつ薬を検討する場合は、がん治療薬との相互作用の確認が重要です。 ^[5]

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医療機関で期待できる評価と治療

• 検査
  • 甲状腺機能（TSH、FT4）、副腎機能（朝コルチゾールなど）、下垂体系ホルモン、血糖、電解質などの内分泌評価。 ^{[4] [8]}
  • 神経症状が強い場合は、神経内科診察、画像検査、髄液検査などが検討されます。 ^[2]
• 介入
  • irAEが疑われるときは、免疫療法の一時中断やステロイドなどの免疫抑制治療、内分泌障害にはホルモン補充が行われることがあります。多くは適切な治療で速やかに改善が期待できます。 ^{[9] [3] [8]}

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うつや不安への配慮

がん治療の過程そのものが不安や抑うつを高めることもあります。2週間以上続く憂うつ、興味の喪失、罪悪感、睡眠や食欲の大きな変化、希死念慮などがあれば、心理士・精神科に早めに相談することが勧められます。適切なカウンセリングや薬物療法は治療継続の助けになります。 ^{[10] [11]}

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受診前チェックリスト

• いつから、どんな場面で気分が変わるか（時間帯・治療日との関連）。 ^[5]
• 併発する身体症状（頭痛、発熱、めまい、体重変化、寒がり、下痢/便秘、脱毛）。 ^[1]
• 服薬歴の変更（新規薬、用量変更、サプリの開始/中止）。 ^[5]
• 日常生活への影響度（睡眠、仕事・家事、対人関係）。 ^{[6] [7]}

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まとめ

• 免疫療法では、内分泌障害を中心に気分変動が起こり得ます。頭痛や極度の疲労、体重変化、めまい、いら立ちや物忘れの増加などが目印です。 ^[1]
• 発熱、混乱、記憶障害、幻覚、項部硬直などがあれば、まれでも重い神経毒性を考えて、速やかに受診しましょう。 ^[2]
• 記録・生活リズム・ストレス対処・周囲との共有を心がけ、医療機関での内分泌・神経評価と適切な治療を受けることが大切です。 ^{[4] [3] [8] [9]}

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よくある質問

• Q: 気分変動があるとき、免疫療法は必ず中止になりますか？
  • A: 症状の重さと原因で判断されます。軽症で内分泌補充のみで安定する場合は継続できることもありますが、中等度以上では一時中断が検討されます。 ^{[4] [8]}
• Q: いつ連絡すれば良いですか？
  • A: 新しい精神・神経症状が出たとき、短期間で悪化するとき、発熱や強い頭痛、混乱があるときはすぐ連絡しましょう。 ^{[2] [1]}

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参考になるセルフケアのポイント

• 📓 症状日誌でパターンを可視化し、診察で共有する。 ^[5]
• 🧭 睡眠・食事・軽運動でリズムを整える。 ^{[6] [7]}
• 🗣️ つらさを言語化して家族・医療者・心理士に相談する。 ^{[6] [7]}
• 💊 薬やサプリは自己判断で開始せず、必ず主治医に確認する。 ^[5]

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情報提供や受診の目安をまとめましたので、今の症状に心当たりがあれば、無理せず早めに主治医へご相談ください。 ^{[1] [2] [4] [3] [8] [9]}