免疫療法で動悸は起こる？原因と対処法を解説

免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）では、動悸や不整脈などの心臓関連の副作用がまれに起こることがあります。これは心筋炎（心臓の筋肉の炎症）や不整脈、心機能低下などの「免疫関連有害事象」に含まれ、重症化すると命に関わることもあるため、早期対応がとても大切です。 ^[1] 心臓の副作用は全体としては1%未満とされていますが、初期の心筋炎は治療開始後数週間以内（中央値約17日）に出ることがあり、併用療法では頻度が高く重くなる傾向があります。 ^[2]

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なぜ動悸が起こるのか

• 免疫活性化による心筋への炎症：PD-1/PD-L1やCTLA-4阻害により免疫が過度に活性化し、心筋細胞が攻撃され炎症（心筋炎）を起こすと、胸痛・息切れ・不整脈・動悸が出ることがあります。 ^[3]
• 甲状腺機能の変化：免疫療法で甲状腺が過活動（甲状腺中毒症）になると、動悸、発汗増加、手の震え、体重減少などが見られます。 ^[4]
• その他の心血管有害事象：心不全、心膜炎、心ブロック、心筋線維化、虚血などが報告されており、症状として胸の痛み、呼吸困難、足のむくみ、異常な心拍が出ることがあります。 ^{[1] [5]}

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どのくらいの頻度で起こるのか

• 心臓関連有害事象の全体頻度は1%未満ですが、重症例が含まれます。 ^[2]
• 心筋炎の早期発症は初回投与から約2〜3週で起こりうるため、導入初期の観察が重要です。 ^[2]
• 併用療法（例：ニボルマブ＋イピリムマブ）では、単剤より重症かつ頻度が増す傾向があります。 ^[6]

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すぐ受診すべき危険サイン

• 胸痛・胸の圧迫感、息切れ（安静時も）、失神やめまい、持続する強い動悸、足のむくみは、心筋炎や不整脈、心不全のサインの可能性があります。 ^{[5] [1]}
• 症状が急に悪化、数時間以上続く、運動時だけでなく安静時も出る場合は、救急受診が望まれます。 ^{[7] [1]}

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医療機関での評価・治療の流れ

• 診断のための検査：心電図、心筋ダメージの血液検査（トロポニン、CKなど）、心エコー、必要に応じて心臓MRIや心筋生検が検討されます。 ^[8]
• 免疫療法の一時中断：心毒性が疑われる場合、治療を一時的に止めて状態の安定化を図ることがあります。 ^[9]
• ステロイド治療：重症や心筋炎が疑われる場合、高用量のステロイド（メチルプレドニゾロン静注）で炎症を速やかに抑えることが推奨されます。 ^[8]
• 専門科連携：循環器（特にカードオンコロジー）との密な連携が安全性向上に役立ちます。 ^{[10] [11]}

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自分でできる対処法（軽症の動悸や不快感）

• 記録をつける：症状が出るタイミング、持続時間、心拍数、誘因（運動・カフェイン・ストレス）をメモし、診察時に共有すると評価が正確になります。
• 刺激物を控える：コーヒー、エナジードリンク、アルコール、喫煙は動悸を悪化させることがあります。控える工夫をしましょう。
• 休息と水分：めまいや疲労を伴う場合は、短い休憩や十分な水分補給が有効です。甲状腺の変化が背景の場合もあります。 ^[12]
• ペース配分：階段や坂などで動悸が強まるなら、こまめに休み、活動量を数日〜1週間調整して様子を見る方法もあります。
• 甲状腺チェック：手の震え、発汗増加、体重減少、動悸が同時にある際は、甲状腺機能検査の相談をおすすめします。 ^[4]

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受診の目安と連絡方法

• 新規に動悸が出た、または以前より強く頻繁になった場合は、主治医へ連絡して指示を受けてください。心臓症状は開始後3か月以内に現れやすいため、導入初期は特に注意が必要です。 ^[5]
• 胸痛、呼吸困難、失神、安静時の激しい動悸があれば、免疫療法の副作用カードやお薬手帳を持参して救急受診を検討してください。 ^[5]

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医療側の予防的モニタリング

• 一部の施設では、治療開始前や初期に心電図やトロポニン測定を検討しますが、ルーチンのトロポニン検査が転帰を改善する明確な証拠はありません。 ^{[13] [14] [15]}
• それでも、症状が出れば迅速に心筋酵素や心機能評価を行うのが一般的です。 ^[8]

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まとめ

• 免疫療法での動悸は、甲状腺の変化や心筋炎・不整脈などが背景に起こることがあります。 ^{[4] [1]}
• 頻度は低いものの重症化があり得るため、危険サインに注意し早めに相談・受診することが安全につながります。 ^{[2] [5]}
• 自宅では刺激物の制限、休息、水分、症状記録が役立ち、医療機関では検査・一時中断・ステロイドなど適切な対応が取られます。 ^{[8] [9] [1]}