免疫療法は副作用で難聴を起こすことがある？対処法は？

結論として、免疫療法そのものによる難聴はまれですが、併用されるプラチナ系化学療法（例：シスプラチン）では耳鳴りや難聴などの耳毒性がよく知られています。 ^[1] シスプラチンによる耳毒性は累積投与量に関連し、耳鳴りは可逆的なことがある一方、難聴は不可逆的になりやすいと報告されています。 ^[2] そのため、免疫療法単独か、プラチナ系などの薬と併用かで、リスクや対応が大きく変わります。 ^[3]

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起こりうる原因

• 免疫療法単独の影響

  • 免疫チェックポイント阻害薬による直接的な難聴は非常にまれと考えられていますが、自己免疫性の炎症（内耳や神経への免疫関連有害事象）が理論上起こり得ます。こうした場合は全身性の免疫関連有害事象のガイドラインに沿った評価・治療が検討されます。 ^{[4] [5]}

• 併用化学療法（特にシスプラチン）の影響

  • プラチナ系は代表的な耳毒性薬剤で、耳鳴り・難聴が出現しやすく、難聴は累積的で不可逆的な傾向があります。 ^[2]
  • 併用薬や腎機能低下があると耳毒性が悪化しやすく、症状が出たらオージオメトリー（聴力検査）を行うことが推奨されます。 ^[1]
  • 頭頸部がんや肺がんの治療レジメンで、シスプラチン＋フルオロウラシル＋ペムブロリズマブ、またはシスプラチン＋ペメトレキセド＋ニボルマブ等の併用では、耳毒性への注意喚起が明記されています。 ^{[3] [1]}

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主な症状のサイン

• 片側または両側の耳鳴り（高音のピー、ジーなど）。 ^[1]
• 高音域から始まる聴こえにくさ、会話がこもって聞こえる。 ^[2]
• 音が歪む、聞き取り疲れ、テレビ音量が徐々に上がる。 ^[6]

これらのサインが出たら、できるだけ早期に主治医へ相談し、聴力検査（純音聴力・語音明瞭度など）を受けることが重要です。 ^{[1] [6]}

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受けるべき検査

• オージオメトリー（聴力検査）：症状出現時に実施が推奨されます。 ^[1]
• 必要に応じて、耳鼻咽喉科での鼓膜所見評価、聴性脳幹反応（ABR）など追加検査を検討します。 ^[6]
• 免疫療法中で全身性の免疫関連有害事象が疑われる場合は、血液検査（内分泌・代謝のチェックなど）を定期的に行う推奨があります。 ^[5]

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医学的な対応（治療方針）

• 重症度に応じたレジメン調整
  • プラチナ系による耳毒性が疑われる場合、症状の程度に応じて減量・延期・中止を検討します（主治医判断）。 ^{[1] [3]}
• 免疫関連の可能性がある場合
  • 免疫関連有害事象の一般的な管理として、重症度評価のうえで免疫療法の休薬や全身ステロイド投与を含む治療が検討されます。 ^[4]
• 支持療法
  • 補聴器などの聴覚リハビリテーション、耳鼻咽喉科・言語聴覚士による支援が有用です。 ^[6]

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生活上の対処法と予防

• 早期申告とモニタリング
  • 耳鳴り・難聴の自覚があれば、次回治療まで待たずに早めに報告しましょう。 ^[1]
  • リスクが高い薬を使っている場合、治療ごとの症状チェックが推奨されます。 ^[3]
• 騒音回避と耳の保護
  • 大音量環境（ライブ、工事現場など）を避け、イヤープロテクターを活用します。 ^[6]
• 薬剤リスクの最小化
  • 耳毒性を悪化させやすいアミノグリコシド系抗菌薬など腎毒性薬の併用には注意が必要です。 ^[1]
• 水分・電解質管理と全身ケア
  • プラチナ系では適切な水分管理が重要で、腎機能悪化は耳毒性悪化にもつながり得ます。 ^[7]
• コミュニケーション支援
  • 会話時は相手にはっきり・ゆっくり話してもらう、字幕を活用する、静かな場所で話すなどの工夫が役立ちます。 ^[6]

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予後と期待できること

• 耳鳴りは可逆的となる場合がありますが、難聴は不可逆的に残ることが少なくありません。 ^[2]
• ただし、早期発見と治療調整により進行を抑えられる可能性があります。 ^[1]
• 進行した難聴でも、補聴器や聴覚リハビリにより生活の質を改善できることがあります。 ^[6]

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具体的なアクションプラン

1. 今ある耳鳴り・聞こえづらさをメモし、次の受診前に早めに主治医へ連絡する。 ^[1]
2. 指示があればオージオメトリーを受ける。 ^[1]
3. 耳鼻咽喉科に相談し、補聴器やリハビリの適応を検討する。 ^[6]
4. 併用薬や腎機能など、耳毒性を高める要因の見直しを医療者と一緒に行う。 ^{[1] [7]}
5. 免疫療法中は、全身の免疫関連副作用の定期モニタリング（例：甲状腺など）も続ける。 ^{[5] [4]}

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よくある質問

• 免疫療法を続けられますか？
  症状の重さと原因（プラチナ系か、免疫関連炎症か）で対応が変わります。グレード評価により減量・延期・中止などを医師が判断します。 ^{[1] [4]}

• 検査は毎回必要ですか？
  ルーチンでの聴力検査は必須ではありませんが、症状が出たらオージオメトリーが推奨されます。 ^[1]

• 元に戻りますか？
  耳鳴りは戻ることもありますが、難聴は戻りにくいことが多いです。早期対応が鍵です。 ^[2]

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まとめ

• 免疫療法単独での難聴はまれですが、プラチナ系化学療法の併用では耳毒性のリスクが上がります。 ^[1]
• 耳鳴りや聞こえにくさを感じたら、早期に医療者へ連絡し、聴力検査を受けることが大切です。 ^[1]
• 症状の重症度に応じて治療調整や支持療法を行い、生活上の工夫や補聴器・リハビリでQOLの改善が期待できます。 ^{[4] [6]}