Persly 医療専門チーム免疫療法は抑うつ症状を起こす？対処法を解説
免疫療法で抑うつ症状は起こり得ますか？対処法は？
免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）では、まれですがホルモンの乱れや神経毒性が原因で、気分の落ち込みや行動の変化などの精神症状が現れることがあります。これらは内分泌系（甲状腺、下垂体、副腎、膵臓など）の炎症によるホルモン異常や、脳の炎症（まれな脳炎）に伴って生じることがあります。 [1] [2] 具体的には、強い疲労、体重変化、めまい、性欲低下、いらだち、物忘れ、寒がり、便秘などに加えて、気分や行動の変化が見られることがあります。 [1] また、意識混濁や記憶障害、幻覚などの重い神経症状が起こることもあり、これは緊急対応が必要なサインです。 [3]
どうして抑うつ症状が出るの？
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ホルモンの乱れ（内分泌障害）
免疫療法は甲状腺炎や下垂体炎（ホルモンの司令塔の炎症）、副腎機能不全などを引き起こすことがあり、これが気分の落ち込み、強い倦怠感、集中力低下などにつながります。 [2] 内分泌評価（朝のコルチゾール、甲状腺機能など）で異常がないか確認が推奨されます。 [2]
甲状腺機能異常は動悸や汗、震え、体重減少（甲状腺機能亢進）や、寒がり・便秘・声のかすれ（甲状腺機能低下）などを伴い、気分症状と重なることがあります。 [4] [5] -
神経毒性や脳炎（まれだが重篤）
頭痛、発熱、意識混濁、記憶障害、幻覚、筋力低下、光過敏、項部硬直などがあれば、脳の炎症が疑われ、迅速な神経科受診と治療が必要です。 [3] -
ステロイド治療の影響
免疫関連有害事象の治療に用いる高用量ステロイドが、投与期間が長いほど不眠、気分変調、不安などの神経精神症状を増やす可能性があります。 [PM20]
早期に気づくサイン
- 2週間以上続く強い落ち込みや興味の喪失、無力感、極端な疲労は注意が必要です。 [6]
- 集中力低下、不安、睡眠や食欲の変化、自己評価の低下が重なる場合は相談しましょう。 [6]
- 自殺念慮や自己傷害の考えが出てきたら、直ちに医療機関へ連絡してください。 [6]
受診の目安（いつ主治医に相談する？）
- 気分症状が2週間以上持続して日常生活に支障が出ていると感じたとき。 [7]
- 倦怠感、体重変化、寒がり、便秘、めまいなどホルモン異常を示唆する身体症状が出たとき。 [1] [2]
- 頭痛、発熱、意識混濁、記憶障害、幻覚など神経症状が出現したときは救急レベルで対応が必要です。 [3]
検査と評価
- 内分泌評価（AMコルチゾール、ACTH、甲状腺刺激ホルモンTSH、遊離T4、必要に応じて血糖・電解質など）を行い、ホルモン異常の有無を確認します。 [2]
- 甲状腺異常が疑われる場合はTSHとFT4の定期チェック、両者低値なら下垂体炎の評価へ進みます。 [5]
- 神経症状があれば神経科コンサルテーションと画像・髄液検査などを検討します。 [8]
対処法（セルフケアと医療的支援）
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主治医に早めに共有
気分や睡眠の変化、強い倦怠感を感じたら、免疫療法の継続可否も含めて安全に調整するため、すぐに伝えましょう。 [2]
症状が中等度以上の場合は一時休薬や原因の治療（ホルモン補充、抗炎症治療など）を検討します。 [2] -
ホルモン補充・内分泌治療
甲状腺機能低下にはレボチロキシンなどの甲状腺ホルモン補充、副腎不全にはステロイド生理的補充が用いられ、気分症状も改善が期待できます。 [5] -
精神科的サポート
抑うつが続く場合は心理療法（認知行動療法など）や抗うつ薬の併用を検討します。治療薬の選択は内分泌や他の免疫関連事象との兼ね合いで判断します。 [6]
高用量ステロイド使用時は睡眠衛生や不眠対策、必要に応じて短期的な薬物療法で副作用を緩和します。 [PM20] -
生活習慣の工夫
規則的な睡眠・軽い運動・バランスのよい食事・社会的つながりの維持は、気分の回復を助けます。疲れを強く感じる日は無理をしないことも大切です。 [6]
免疫療法を続けられるか？
症状の重さと原因により、継続・一時休薬・中止の判断が分かれます。軽症であれば慎重に継続しつつモニタリングすることもありますが、中等度以上や生命に関わる場合は休薬・治療優先となります。 [2] 甲状腺障害のように補充療法で安定すれば継続可能なケースもあります。 [5]
重症サイン（緊急対応が必要）
まとめ
- 免疫療法では、内分泌障害や神経毒性を介して抑うつ様の症状が起こり得ます。早期に気づき、原因の評価（特にホルモン検査）を行うことが重要です。 [1] [2]
- 対処は、主治医への早期相談、内分泌の是正、必要に応じた休薬、精神科的支援の組み合わせで行います。 [2] [5]
- 重症の神経症状や自傷リスクがある場合は緊急対応をためらわないでください。 [3] [6]
追加で気になる点があれば、いつでも気軽に相談してください。
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出典
- 1.^abcdCómo hacer frente a los efectos secundarios de la inmunoterapia(mskcc.org)
- 2.^abcdefghij1993-Management of immune-related adverse events (irAEs)(eviq.org.au)
- 3.^abcdeКак справиться с побочными эффектами иммунотерапии(mskcc.org)
- 4.^↑1993-Management of immune-related adverse events (irAEs)(eviq.org.au)
- 5.^abcde1993-Management of immune-related adverse events (irAEs)(eviq.org.au)
- 6.^abcdefgManaging Depression During Your Cancer Treatment(mskcc.org)
- 7.^↑Преодоление депрессии в ходе лечения рака(mskcc.org)
- 8.^↑3834-Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome (ICANS)(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。