Persly 医療専門チーム免疫療法で骨・関節痛は起こる？対処法まとめ
要点:
免疫療法で骨・関節痛は起こる？どう対処するか
免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）では、関節痛（アートラルジア）や筋肉痛（ミアルジア）といった筋骨格系の痛みが副作用として生じることがあります。 [1] 痛みは軽度から重度まで幅があり、時に免疫関連有害事象（irAE）として炎症性関節炎に進展することもあります。 [PM19]
痛みのタイプと見分け方
- 関節や筋肉の痛み・こわばり（動かしにくい、朝の強いこわばり）。 [2] [3]
- 腫れ（浮腫）や熱感が関節や四肢に出る場合は炎症が示唆されます。 [4]
- 骨転移のある方では、局所の骨痛が治療中に増悪することもあり、放射線治療で緩和を図る場面があります。 [PM10]
- 画像（MRIや超音波）で炎症性関節炎の早期所見が検出されることがあります。 [PM11]
受診の目安（すぐ相談すべきサイン）
これらがあれば、担当医に連絡し、重症度評価（CTCAE）と炎症の検査（CRP、ESR、自己抗体など）や画像検査を検討します。 [5]
重症度別の対処法
軽症（Grade 1相当）
- アセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）で症状緩和を試みます（腎・胃・心血管リスクがない場合）。 [1]
- 低用量から開始し、最小有効量へ調整します。 [6]
- 物理療法（ストレッチ、温罨法）、関節保護、活動量の段階的増加も有用です。 [1]
中等症～重症（Grade 2–3）
- NSAIDsを高用量から開始し、痛みが落ち着いたら漸減します（禁忌があれば回避）。 [6]
- 短期の全身性コルチコステロイド（例：プレドニゾロン）を考慮します。 [1]
- オピオイド鎮痛薬は重度で他薬禁忌の際に慎重に使用します。 [6]
- irAEが疑われる場合は、リウマチ専門医との連携でDMARDsや生物学的製剤を検討することがあります。 [PM19] ステロイド依存性の難治例ではIL-17阻害薬などの生物学的製剤が奏効した報告もあります。 [PM20]
継続の可否
- 軽症では免疫療法を継続しつつ対症療法が一般的です。 [1]
- 中等症以上や機能障害が強い場合は、免疫療法の一時休止・用量調整を含めて主治医が総合判断します。 [PM19]
検査とモニタリング
- 血液検査：CRP、ESR、自己抗体（ANA、RF、抗CCP）などを症状に応じて。 [5]
- 画像：関節MRIや超音波で早期炎症性変化の評価。 [PM11]
- 併発しやすい他のirAE（肝炎、肺炎、甲状腺炎など）のスクリーニングも同時に行います。 [2]
日常生活でできるケア
- 温める/冷やすのセルフケアで痛みの閾値を下げる工夫。 [1]
- 軽い関節可動域運動やストレッチでこわばりを緩和。 [1]
- 負担の少ない有酸素運動（ウォーキング、エリプティカル）を無理のない範囲で。
- 睡眠・栄養管理、十分な水分、カフェイン・アルコールの過剰を避ける。
- 痛み日誌で発症時期・強さ・誘因・鎮痛薬の効果を記録し、診察に役立てます。 [1]
併用療法の注意点
- NSAIDsは胃潰瘍、腎機能、心血管リスクを主治医と確認してから使用します。 [6]
- ステロイドは最小有効量・最短期間を原則に、感染リスクや血糖変動に注意します。 [1]
- 甲状腺機能異常や他臓器のirAEがあると痛みの感じ方や疲労が増すため、定期的な採血モニタリングが推奨されます。 [5]
よくある質問
骨そのものの痛みですか？関節痛ですか？
免疫療法では主に関節や筋肉の炎症による痛みが頻度として高いです。 [1] ただし、骨転移や放射線併用の影響で骨痛が出ることもあり、局所治療で緩和する場合があります。 [PM10]
いつ医療機関へ連絡すべきですか？
新規または増悪する関節・筋痛、腫れ、こわばり、動作困難があれば早めに連絡してください。 [3] 夜間痛や歩行困難、日常生活への影響がある場合は受診を優先しましょう。 [1]
まとめ
関連する質問
関連記事
出典
- 1.^abcdefghijklm1819-Arthralgia and myalgia | eviQ(eviq.org.au)
- 2.^abCómo hacer frente a los efectos secundarios de la inmunoterapia(mskcc.org)
- 3.^abcКак справиться с побочными эффектами иммунотерапии(mskcc.org)
- 4.^abКак справиться с побочными эффектами иммунотерапии(mskcc.org)
- 5.^abcd3549-Immunotherapy blood test monitoring recommendations(eviq.org.au)
- 6.^abcde1819-Arthralgia and myalgia | eviQ(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。