免疫療法は血尿を副作用として起こす？対処法まとめ

要点

免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬や膀胱内BCGなど）では、血尿が副作用としてみられることがあります。 とくに尿路感染や膀胱の刺激・炎症、腎機能の異常に関連する症状として注意が必要です。 ^{[1] [2]}
一部の薬剤では臨床試験データに血尿の発現が報告されており、頻度は高くはないものの無視できません。 ^{[3] [4]}

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免疫療法で血尿が起こる仕組みと代表例

• 尿路感染や膀胱炎の兆候として血尿が現れることがあります（排尿時痛、頻尿、発熱、下腹部痛・骨盤痛を伴うことあり）。 ^[1]
• 膀胱内免疫療法（BCG）では膀胱粘膜の刺激・炎症により、頻尿・排尿痛とともに血尿が見られることがあります。 ^[2]
• チェックポイント阻害薬（例：ペムブロリズマブ）の安全性情報では、腎・尿路関連の有害事象の中に血尿が含まれています。 ^{[3] [4]}

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受診の目安（緊急度の判断）

• 次のような場合は、早めに主治医へ連絡しましょう。 ^{[1] [5]}
  • 目で見てわかる血尿が続く、または血の塊が出る。 ^[1]
  • 排尿時の強い痛み、発熱、頻尿・切迫感、下腹部・骨盤痛を伴う。 ^{[1] [5]}
  • 尿の色が濃い茶色になる、全身の出血傾向（あざ・出血）を感じる。 ^[6]
• 免疫療法中は腎機能（クレアチニン、eGFR）などの定期チェックが推奨されています。異常が疑われるときは追加検査を行います。 ^{[7] [8] [9]}

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診断の流れ（医療機関で行うこと）

• 尿検査（尿沈渣、尿培養）で赤血球の有無、感染の有無を確認します。 ^[10]
• 腎機能血液検査（クレアチニン、電解質など）で腎障害を評価します。 ^{[7] [9]}
• 症状や所見により、画像検査（腎・膀胱の超音波、CTなど）や泌尿器科的評価を検討します。 ^[10]
• 蛋白尿や特定所見が強い場合、腎炎（免疫関連腎障害）の鑑別が必要で、稀に腎生検が考慮されます。 ^[10]

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対処法（グレード・原因に応じて）

• 軽症（顕微鏡的血尿、軽い刺激症状）

  • 水分摂取を増やし、排尿を我慢しないでこまめにトイレへ。 ^[6]
  • 症状が持続する・悪化する場合は受診し、尿検査・培養で原因を確認します。 ^[5]

• 感染が疑われる場合

  • 尿培養に基づき抗菌薬を検討します（主治医の指示に従う）。 ^{[1] [5]}

• 膀胱刺激・炎症が強い場合（BCGや局所免疫療法など）

  • 痛みや頻尿には症状緩和薬が処方されることがあります。 ^[2]

• 免疫関連腎障害が疑われる場合

  • 免疫療法の一時中断やステロイド治療を含む管理が検討されます（腎機能悪化の程度により判断）。 ^{[7] [9]}

• 出血傾向がある場合

  • 血液検査（血小板、凝固系）の評価と原因検索を行います。 ^[11]

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日常のセルフケアと注意点

• 十分な水分摂取（脱水を避ける）とこまめな排尿で尿路感染リスクを下げましょう。 ^[6]
• 下腹部の痛み、排尿時痛や発熱が出たら自己判断で市販薬を使わず、主治医へ連絡しましょう。 ^{[1] [5]}
• 免疫療法のスケジュールに合わせて、腎機能の検査結果を把握しておくと安心です。 ^{[7] [9]}

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よくある質問

• 免疫療法の血尿はどれくらいの頻度？

  • 薬剤・疾患により異なりますが、臨床試験の安全性情報には血尿の報告が含まれています（例：ペムブロリズマブの尿路関連有害事象の項目）。発現は比較的まれですが、見逃さないことが大切です。 ^{[3] [4]}

• いつ救急受診すべき？

  • 目に見える血尿が多量、血の塊、高熱、強い下腹部痛、尿がほとんど出ないなどがあれば、救急も検討してください。 ^{[1] [12]}

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まとめ

免疫療法では、血尿が副作用として起こることがありますが、多くは尿路感染や膀胱の刺激・炎症によるものです。 ^{[1] [2]}
一方で、稀に腎機能の異常（免疫関連腎障害）が背景にある場合もあり、定期的な腎機能チェックと症状出現時の早めの受診が重要です。 ^{[7] [9]}
水分摂取や排尿の工夫などセルフケアも役立ちますが、目に見える血尿や発熱・痛みを伴うときは主治医へ相談してください。 ^{[6] [1] [5]}