免疫療法で血便は起こる？原因と対処法を詳しく解説

免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）では、腸に炎症が起こる副作用（免疫関連腸炎）により血便が見られることがあります。この腸炎は、下痢や腹痛、黒色便（タール状便）を伴うことがあり、時に重症化するため早めの対応が重要です。 ^{[1] [2]} 特に、便に血や粘液が混じる、いつもより濃く黒い・タール状の便が続く、強い腹痛や圧痛がある場合は緊急性が高い可能性があります。 ^{[3] [4]}

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どうして血便が起きるのか

• 免疫関連腸炎（colitis）
  免疫療法はがん細胞への攻撃を強める一方、正常な腸にも過剰反応して炎症を起こすことがあります。これが下痢や頻回の排便、血便の原因になります。 ^{[5] [1]}
• 頻度の目安
  免疫療法は従来の抗がん剤に比べ副作用が少ない傾向ですが、全体として約20％に免疫関連の副作用が生じ、肺・皮膚・腸などの重い合併症は約2％未満とされています。薬剤の組み合わせや種類によっては増えることがあります。 ^[6] CTLA-4阻害薬はPD-1/PD-L1阻害薬より副作用が多い傾向があります。 ^[6]

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注意すべき症状（受診の目安）

• 次の症状がある場合は、すぐ主治医へ連絡しましょう
  • 1日に3回以上の水様性下痢（普段より明らかに増えた排便回数） ^{[5] [7]}
  • 便に血や粘液が混じる、黒くタール状・粘つく便（上部消化管からの出血の可能性） ^{[3] [2]}
  • 強い腹痛、痙攣のような痛み、腹部の圧痛（押すと痛む） ^{[3] [4]}
• 自己判断で市販の下痢止めを使わないでください（原因によって治療が変わるため）。 ^[7]
• 肛門周囲の持続的な刺激感や痛みも相談対象です。 ^{[8] [9]}

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受けられる医療的な対応

• 重症化リスクがあるため、医療側で評価・画像/内視鏡・採血が検討されます。 ^[1]
• 免疫関連腸炎が疑われる場合、免疫療法の休止やステロイド（副腎皮質ステロイド）などの抗炎症治療が行われることがあります。 ^[1]
• 症状に応じて投与スケジュールの調整が必要になることがあります。 ^[10]

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自分でできる対処（医療への連絡と併行して）

• 水分と電解質を補給
  下痢が続くと脱水になりやすいので、水、経口補水液、薄いスープなどを少量ずつこまめに。 ^[5]
• 食事の工夫
  刺激物（辛いもの、アルコール、カフェイン）、脂っこい食事、生ものは避け、消化にやさしい食品（白飯、おかゆ、バナナ、りんごのすりおろし、ヨーグルトなど）を選びましょう。 ^[5]
• 薬の自己使用は控える
  下痢止めや整腸剤の自己判断使用は避け、必ず主治医に相談してからにしましょう。 ^[7]
• 便の状態を記録
  回数、性状（液状か、血や粘液の有無、黒色か）、腹痛の程度、発熱の有無をメモして医師に伝えると診療に役立ちます。 ^[5]

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症状の重さの目安（簡易）

• 軽度：普段より少し回数が多い、軽い腹痛、血は混じらない。受診の相談を。 ^[5]
• 中等度：1日3回以上の水様便、腹痛あり。必ず医療機関へ連絡。 ^{[5] [7]}
• 重度：血便、黒色タール状便、強い腹痛・圧痛、発熱。緊急受診が望まれます。 ^{[3] [4] [2]}

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よくある質問

• 免疫療法は継続できる？
  症状と重症度により、一時休止や再開可否が個別に判断されます。早めに報告するほど、短期間の調整で安全に継続できる可能性が高まります。 ^[10]
• 予防はできる？
  完全な予防は難しいですが、初期症状（下痢回数の増加、便の見た目の変化）に気づいたらすぐに相談することが重症化を防ぐポイントです。 ^{[5] [7]}

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まとめ

• 免疫療法では、免疫関連腸炎が原因で血便が起こることがあります。早期に相談・評価することで適切な治療につながります。 ^{[1] [5]}
• 自己判断で下痢止めを使わず、1日3回以上の水様便や血便・黒色便、強い腹痛があれば必ず医療機関へ連絡しましょう。 ^{[7] [3]}
• 水分補給・食事の工夫・症状記録を行い、主治医と連携して安全に治療を続けましょう。 ^{[5] [10]}