アセトアミノフェンと難聴の可能性

結論として、アセトアミノフェン（パラセタモール）単独での難聴は一般的な副作用ではありませんが、長期の過量摂取やオピオイド配合薬の乱用に関連して「聴力障害」が報告された事例があります。 ^[1] 一部の医療用添付文書では、慢性的な過量使用のケースで「聴力障害や永久的な聴力低下」が記載されています。 ^[1]

どんなケースで起こりやすい？

• 慢性的な過量摂取時
  アセトアミノフェンを推奨量を超えて長期間服用している場合、まれに聴力への影響が報告されています。 ^[1]

• オピオイドとの配合薬乱用時
  コデインやヒドロコドンなどのオピオイドとアセトアミノフェンの配合薬を過剰に使用した人で、急速に進行する感音性難聴の症例が複数報告されています。 [PM13] [PM14] これらは配合薬の乱用に伴う毒性が関与すると考えられており、耳鳴りや耳の詰まった感じから始まり、重度の難聴に至ったケースがあります。 [PM13] [PM14]

• 単剤の通常用量では稀
  一般的な用量・短期間使用では、難聴は代表的な副作用としては挙げられていません。 ^{[2] [3]} ただし、個別の体質や併用薬、肝障害の有無などにより感受性が変わる可能性はあります。 ^{[2] [3]}

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早期に気づくサイン

以下の症状が新たに出たら、服用を中止して速やかに受診することが推奨されます。 ^[1]

• 片耳または両耳の聞こえづらさ（とくに急に悪化）。 ^[1]
• 持続する耳鳴りや音が歪んで聞こえる。 ^[1]
• 耳の詰まった感じ、耳痛は少ないが感覚異常が続く。 ^[1]

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対処法と受診の目安

• すぐに服用をやめる
  聴力低下を疑う症状が出たら、アセトアミノフェンや配合オピオイドの服用を中止します。 過量摂取が疑われる場合は救急受診が望まれます。 ^[1]

• 耳鼻科での評価
  早期の聴力検査（純音聴力検査）と耳の診察を受けます。配合薬を使用していた場合は薬歴を詳しく伝えましょう。 早期対応ほど回復の可能性が高まることがあります。 [PM13] [PM14]

• 薬物性が疑われる場合の対応
  原因薬の中止が最優先です。必要に応じて代替の鎮痛薬に切り替えることが考えられます。 医師の管理下での切り替えが安全です。 ^{[2] [3]}

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予防のポイント

• 用量を守る
  成人では通常、総量で1日最大4,000mgを超えないようにします（肝疾患や飲酒習慣がある方はさらに低用量が推奨されます）。 過量は肝障害だけでなく稀な聴力リスクも高める可能性があります。 ^{[2] [3]}

• 配合薬の乱用を避ける
  ヒドロコドン/アセトアミノフェンやコデイン/アセトアミノフェンなどの配合薬は、乱用で聴力低下の症例が報告されています。 指示された用量・期間を厳守してください。 [PM13] [PM14]

• 併用アルコール・肝機能への注意
  飲酒や肝障害があると薬の代謝が偏り、毒性リスクが高まります。アルコールと同時使用は避けましょう。 ^{[2] [3]}

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他の痛み止めとの比較

難聴・耳毒性（オトトキシシティ）は、一般にはアセトアミノフェンよりも一部のオピオイド配合薬乱用例や、他系統薬（例：高用量アスピリンでの耳鳴り）で問題となることが多いと考えられています。 [PM13] [PM14] アセトアミノフェン単剤の通常用量では耳毒性は代表的な副作用ではありませんが、体質や誤用・乱用によって例外的なリスクが生じうるため注意が必要です。 ^{[2] [3]}

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受診時に伝えると役立つ情報

• 服用した製品名と用量、1日の総量、使用期間。 ^{[2] [3]}
• 併用薬（鎮痛薬、風邪薬、睡眠薬、向精神薬など）とアルコール摂取の有無。 ^{[2] [3]}
• 症状の始まりと経過、片側・両側の別、耳鳴りの有無。 ^[1]

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まとめ

アセトアミノフェンでの難聴は一般的ではないものの、慢性的な過量使用やオピオイド配合薬の乱用に関連した報告があります。 ^[1] [PM13] [PM14] 新しい聴覚症状が出たら服用を中止して早めに耳鼻科へ相談し、用量遵守と配合薬の乱用回避で予防しましょう。 ^{[2] [3] [1]}

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