アセトアミノフェンで便秘は起こる？対策と受診目安

結論として、アセトアミノフェン（パラセタモール）は一般的には消化管への影響が少ない薬ですが、まれに便秘が副作用として記載されています。 多くのケースでは、便秘はアセトアミノフェン単剤よりも、アセトアミノフェンとオピオイド（例：オキシコドン、ヒドロコドン）を併用した製剤で強く起こりやすい傾向があります。 ^{[1] [2]}
特にオピオイドは腸の動きを低下させ、結腸の緊張を高めるため、顕著な便秘の原因になります。 そのため「アセトアミノフェン＋オピオイド配合薬」を飲んでいる場合は、便秘対策がほぼ必須になります。 ^{[3] [4]}

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便秘が副作用に含まれる理由

• アセトアミノフェン単剤でも、まれに便秘が副作用一覧に含まれます。 これは製品の安全性情報に記載されており、頻度は高くありません。 ^{[1] [5]}
• 一方、オピオイド配合薬では、腸の蠕動運動（ぜんどう運動）が低下し、結腸のトーンが上がることで、頑固な便秘が生じやすくなります。 この作用は薬理の説明に明確に示されています。 ^{[3] [4]}
• オピオイド配合薬では「重い便秘が起こりうるので注意」や「対処法の案内」が患者向け情報として必ず示されています。 便秘への警告はラベル上で強調されます。 ^{[6] [7] [8]}

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便秘の見分け方と危険サイン

通常の便秘か、薬が原因の便秘かを見分けるポイントです。

• アセトアミノフェン単剤のみで内服していて、急に便秘が始まった場合は、まれですが薬の影響の可能性があります。 ^[1]
• オピオイド配合薬（例：オキシコドン／アセトアミノフェン、ヒドロコドン／アセトアミノフェン）を開始・増量後に便秘が強まるなら、薬剤性の可能性が高いです。 ^{[3] [2]}

次のような症状があれば、早めの受診が望ましいです。

• 2週間以上続く強い便秘や、排便時の強い痛みが続く。 ^[9]
• 腹部の張り（膨満）、血便、肛門周囲の裂傷（き裂）などを伴う。 ^[9]

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すぐできる生活習慣の対策

• 水分を十分にとる（目安：1.5〜2リットル／日、腎・心疾患で制限がある場合は主治医と相談）。 便を柔らかくします。
• 食物繊維を増やす（野菜、果物、海藻、全粒穀物）。 腸の動きを促します。
• 適度な運動（散歩など）や規則的な排便習慣（毎日同じ時間にトイレ）。 腸のリズムを整えます。
• オピオイドの内服がある場合は、予防的に便秘対策を開始するのがおすすめです。 医療機関でも、オピオイド開始時から便秘予防を併用する方針が一般的です。 ^{[10] [11]}

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市販薬・処方薬の使い方

• 便を柔らかくするタイプ（便軟化剤）
  ドクターの指示のもとで、酸化マグネシウムなどの緩下剤を使う方法があります。オピオイド性便秘には「出す力」を補う薬も必要なことが多いです。 ^[10]
• 浸透圧性下剤（例：ラクツロース、PEG）
  便に水分を引き込み、柔らかくして出やすくします。オピオイド性便秘でも有用です。 ^[10]
• 刺激性下剤（センノシドなど）
  腸の動きを促しますが、使いすぎに注意し、医師・薬剤師と相談のうえ短期間使用が望ましいです。
• オピオイド性便秘が重い場合
  一般的な下剤が効きにくいことがあり、腸のオピオイド受容体だけをブロックする薬（末梢性μオピオイド受容体拮抗薬）が選択肢になります。専門医に相談してください。 [PM21]

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オピオイド配合薬を使っている方へのポイント

• 予防が大切：開始時から水分・食物繊維・緩下剤の併用を検討。 便秘は用量増加とともに悪化しやすく、自然に慣れる副作用ではありません。 ^[11]
• 重い便秘のサインが出たら自己判断で増量しすぎないで受診。 ラベルにも重度便秘の注意喚起が記載されています。 ^{[6] [7] [8]}
• 薬の見直し：痛みのコントロールと副作用のバランスを取りながら、用量調整や薬剤変更を検討することがあります。 オピオイド配合薬の影響で腸の運動が抑えられる仕組みがあり、対策なしでは改善しにくいことが多いです。 ^{[3] [4]}

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小児の注意点

• 子どもで便秘が2週間以上続く、痛みや血便、腹部膨満がある場合は小児科へ相談しましょう。 アセトアミノフェン自体は用量を守れば安全性が高い薬ですが、症状が続くときは早めに評価が必要です。 ^[9]
• アセトアミノフェンの用量は体重に基づいて適切に。 回数や最大投与回数の上限を守ることが大切です。 ^[12]

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まとめ

• アセトアミノフェン単剤は消化器への影響が少ない薬ですが、まれに便秘が副作用として記載されています。 便秘が続く場合は薬の影響も可能性として考えられます。 ^{[1] [5]}
• アセトアミノフェン＋オピオイド配合薬は便秘が非常に起こりやすく、開始時から予防・対策が必要です。 薬剤ラベルでも重度便秘への注意が明記されています。 ^{[3] [6]}
• 水分・食物繊維・運動・排便習慣に加え、緩下剤の併用が有効です。 重い場合は専門薬の適応も検討されます。 ^[10] [PM21]

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