米国NIHの資料に基づく | ナプロキセン服用中に魚油（オメガ3）サプリを併用しても安全ですか？

ナプロキセンと魚油（オメガ3）の併用は、一般的には大きな問題なく行えることが多いですが、出血リスクに関しては少し注意が必要です。魚油は軽度に「血が固まりにくくなる」方向に働くことがあり、ナプロキセン（NSAIDs）は胃腸出血などのリスクを高めることがあるため、組み合わせる場合は用量や体調、併用薬を考慮して見守りが大切です。 ^[1] 魚油による出血時間の延長は多くの試験で正常範囲を超えず、臨床的に意味のある出血増加は示されていません。 ^[1] 一方で、ナプロキセンを含むNSAIDsは胃腸出血の警告があり、年齢や既往歴、他の抗凝固薬との併用などでリスクが上がります。 ^[2]

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併用時の出血リスクの考え方

• 魚油（オメガ3）は血小板の働きを緩やかに抑えるため、出血時間が延びることがありますが、臨床的に重大な出血を増やすという根拠は限定的です。 ^[1] 似た内容は他のオメガ3製剤の添付文書にも繰り返し記載されています。 ^{[3] [4]}
• ナプロキセン（NSAIDs）は胃腸出血の既知リスクがあり、特に高齢、過去に潰瘍や出血歴がある、抗凝固薬やステロイドと併用、他のNSAIDs併用、飲酒量が多い、過量・長期使用などでリスクが上がります。 ^[2] 同様の警告は他の製品情報でも示されています。 ^{[5] [6]}
• 総合すると、魚油単独では大出血の増加は示されていないが、ナプロキセン側の出血リスクがあるため、組み合わせる場合は慎重にというスタンスが妥当です。 ^{[1] [2]}

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公式情報が示すポイント

• オメガ3製剤の公式情報では、出血時間の延長が報告されるが正常範囲内で臨床的に意味のある出血増加は認められていないとされています。 ^[1] 同趣旨の記載が複数の公式文書にあります。 ^{[3] [4]}
• ただし、抗凝固薬や抗血小板薬、NSAIDsなど「凝固に影響する薬」との併用時は定期的な観察を推奨しています。 ^[1] この「観察」には、出血傾向（鼻血、歯ぐき出血、あざ、黒色便など）の確認が含まれます。 ^[1]

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実務的な安全対策

• 用量を守る：魚油は一般的な健康目的では1日あたりEPA+DHA合計約1 g程度、脂質異常治療では最大4 gが用いられることがありますが、自己判断で高用量にしないのがおすすめです。 ^{[7] [8]}
• 出血のサインを観察：鼻血が増える、歯ぐきから出血しやすい、皮下出血（あざ）が増える、黒色便やタール便、めまい・動悸などがあれば受診してください。 これらはナプロキセンに伴う胃腸出血のサインでもあります。 ^[2]
• 併用薬の確認：ワルファリンなどの抗凝固薬、クロピドグレルやアスピリンなどの抗血小板薬、他のNSAIDs、ステロイドを使っている場合は、併用により総合的な出血リスクが上がる可能性があるため、医療者に相談してください。 ^{[1] [2]}
• 胃の保護：胃腸出血リスクが気になる方は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）などで胃粘膜保護を検討することがありますが、必要性は個別判断です。一般には、空腹時のNSAIDs内服を避ける、アルコールを控える、最小有効用量・最短期間で使うことが推奨されます。 ^[2]
• 手術前後の対応：魚油は一般には大出血を増やさないと示されていますが、手術や抜歯などの侵襲的処置前は、担当医の方針に従って休薬の可否を確認するのが安全です。 ^[1]

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併用の可否と判断の目安

• 目安として、以下に該当しない場合は一般的な用量の魚油とナプロキセンの併用は許容されることが多いと考えられます。 ^{[1] [2]}
  • 既往に消化性潰瘍や消化管出血がある。 ^[2]
  • 高齢で他にも出血リスク因子が複数ある。 ^[2]
  • 抗凝固薬・抗血小板薬・他のNSAIDs・ステロイドを併用している。 ^{[1] [2]}
  • 魚油を高用量（例：4 g/日近く）で長期摂取している。 ^{[7] [8]}
• これらに該当する場合は、併用の前に主治医や薬剤師へ相談し、必要なら用量調整や代替策（例えば、痛み止めをアセトアミノフェンへ切り替える、あるいは心血管目的のオメガ3は食事からの摂取中心にする等）を検討する方法もあります。 ^{[2] [7]}

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まとめ

• 結論として、ナプロキセンと魚油の併用は、多くの人で問題なく行える可能性が高い一方、ナプロキセン側の胃腸出血リスクがあるため、出血サインの見守りと用量管理が重要です。 ^{[1] [2]}
• 魚油は出血時間をわずかに延ばしうるが、臨床的に意味のある出血増加は通常みられないと整理されています。 ^[1]
• リスク因子（潰瘍歴、抗凝固薬併用、高齢など）がある場合は、事前相談のうえで併用可否や用量を判断しましょう。 ^{[2] [1]}

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参考：リスク要因一覧（チェックリスト）

• 過去の消化性潰瘍・消化管出血がある。 ^[2]
• 抗凝固薬（例：ワルファリン）、抗血小板薬（例：アスピリン、クロピドグレル）を使用中。 ^[1]
• 他のNSAIDsやステロイドを併用中。 ^[2]
• 高用量の魚油（オメガ3）を自己判断で摂取。 ^{[7] [8]}
• 年齢が高い、飲酒量が多い、長期間連用している。 ^[2]

上記に該当する場合は、併用前に医療者へ相談し、必要なモニタリングや代替策を検討してください。 ^{[1] [2]}