米国NIHの資料に基づく | アスピリン服用中に魚油（オメガ3）サプリを摂ると出血リスクが高まるって本当ですか？

アスピリンと魚油（オメガ3）を併用すると、理論的には血小板のはたらきが弱まり出血しやすくなる可能性はありますが、臨床研究では通常用量の併用で「重大な出血が明確に増えた」という一貫した証拠は多くありません。一般的には出血時間が少し延びることはある一方、日常診療レベルで問題となる大出血は多く報告されていないと解釈されやすいです。 ^{[1] [2] [3]}

なぜ出血が気になるのか

• 魚油（オメガ3脂肪酸）は、血小板の凝集（固まりやすさ）を穏やかに抑える作用があり、試験では「出血時間が延長する」ことが観察されています。ただし多くの報告で延長は正常範囲内にとどまり、臨床的に意味のある出血増加は示されていません。 ^{[1] [2]}
• 医療用オメガ3製剤の添付文書でも、抗凝固薬や抗血小板薬（例：アスピリン）と一緒に使う場合は定期的なモニタリングを推奨しています。これは「併用が必ず危険」というより、念のための安全管理という位置づけです。 ^{[3] [4]}

臨床研究から見えること

• 心血管疾患の方で、アスピリン＋クロピドグレル（2剤抗血小板療法）に高用量の魚油を上乗せした群と、魚油なしの群を比較した後ろ向き研究では、大出血の差は認められず、軽微な出血も有意差はありませんでした。 ^[5]
• 健常者を対象にした小規模の試験では、魚油単独では血小板凝集抑制は明確でなく、アスピリン併用で一部の刺激条件下で抑制が強まる所見がありますが、これが臨床的な大出血増加につながる証拠は示されていません。 ^[6]
• 別のクロスオーバー試験では、魚油で出血時間がやや延びても、単回のアスピリン併用でさらに有意に延びるとは限らないという結果が示されています。 ^[7]

ガイド的な注意点

• 一般向けの安全情報では、魚油は抗血小板薬（アスピリンを含む）と一緒に飲むと出血リスクが「増える可能性がある」ため注意と案内されています。これは「絶対に危険」という断定ではなく、相互作用の可能性を周知するための注意喚起です。 ^[8]
• アスピリンを継続内服中の方がサプリを追加する場合、鼻血が止まりにくい、歯ぐきからの出血が増える、黒色便（消化管出血のサイン）などの症状に気づいたら受診して評価を受けると安心です。 ^[9]

どんな人はより慎重に？

• 既に他の抗凝固薬（例：ワルファリン、直接経口抗凝固薬）や別の抗血小板薬（例：クロピドグレル）を併用している場合。理論的な出血傾向が重なりやすいため、開始・継続は医療者の監督下で調整・モニタリングが望ましいです。 ^{[1] [2] [3]}
• 消化性潰瘍の既往、消化管出血歴、出血性疾患、高齢で体重が軽い方や腎機能が低下している方など、もともと出血リスクが高めの方は、用量や必要性を主治医と相談しましょう。 ^[9]

実用的なポイント

• 目的を明確に：魚油は主に中性脂肪の低下目的で用いられます。心血管リスク低減のために医療用製剤を用いる場合は、処方薬として用量・品質が管理されている方が安全です。 ^[3]
• 用量に注意：サプリは製品ごとにEPA/DHA含有量が異なります。過量を避け、ラベルに記載の目安量を超えないようにし、併用薬を主治医に必ず共有してください。 ^[8]
• 手術・処置前：計画手術や内視鏡などの侵襲的処置前は、魚油やビタミンEの中止が指示されることがあります（時に数日前から）。医療者の指示に従って調整しましょう。 ^[10]

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まとめ

• アスピリンと魚油の併用は、理論的には出血しやすさを高める可能性がありますが、通常用量では重大な出血が増えるという強い臨床証拠は限られています。 ^{[1] [2]}
• とはいえ個人差はあるため、併用する場合は症状の自己観察（鼻血、歯ぐき出血、黒色便など）と、定期的な受診での確認を心がけると安心です。 ^[9]
• 他の抗血栓薬を飲んでいる、出血リスクが高い背景がある、あるいは手術前後などの状況では、主治医と事前に必ず相談してください。 ^{[3] [4] [10]}