Náuseas en el tratamiento del cáncer de útero: qué esperar y cómo controlarlas

Las náuseas son un efecto secundario relativamente común durante el tratamiento del cáncer de útero, especialmente con quimioterapia y, en algunos casos, con radioterapia pélvica o tratamientos combinados. ^[1] Las medicinas preventivas y estrategias de cuidado diario ayudan a evitarlas o reducirlas de forma importante. ^[2]

Por qué ocurren las náuseas

• Quimioterapia: ciertos fármacos estimulan áreas del cerebro y del tubo digestivo que provocan náuseas y vómitos; el riesgo depende del tipo de medicamento y la dosis. ^{[3] [1]}
• Radioterapia: la irradiación del abdomen/pelvis o su combinación con quimioterapia puede causar náuseas; en radioterapia paliativa se indica medicación preventiva antes de cada sesión cuando hay riesgo. ^{[4] [5]}
• Factores individuales: antecedentes de náuseas previas, mareo por movimiento, ansiedad o experiencias previas negativas pueden aumentar el riesgo, incluso de náusea anticipatoria. ^{[1] [6]}

Cuándo suelen aparecer

Las náuseas pueden presentarse el mismo día de la quimioterapia o hasta 2–3 días después, y a veces antes de una nueva sesión por condicionamiento (náusea anticipatoria). ^{[7] [2]}

Prevención farmacológica basada en guías

La prevención es la mejor estrategia y se ajusta al “riesgo emetógeno” del esquema de tratamiento.

• Esquemas altamente emetógenos (por ejemplo, cisplatino o carboplatino a dosis/área elevada): se recomienda combinar tres o más fármacos antieméticos, habitualmente un antagonista de NK1, un antagonista 5‑HT3 y dexametasona, con posibilidad de añadir olanzapina. ^{[8] [9]}
• Carboplatino dosis intermedia (AUC ≥4): se aconseja también la triple combinación (NK1 + 5‑HT3 + dexametasona) según recomendaciones actuales. ^{[10] [9]}
• Riesgo moderado/bajo: suele bastar con un 5‑HT3 y dexametasona, individualizando según tolerancia y antecedentes. ^[11]

Estas combinaciones han demostrado disminuir de forma notable la frecuencia e intensidad de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia. ^[12]

Manejo de “rescate” y náuseas persistentes

Si aparecen náuseas pese a la prevención, el equipo clínico puede ajustar la pauta en ciclos siguientes o añadir medicación de rescate (por ejemplo, cambiar a otro 5‑HT3, añadir NK1 u olanzapina, o asociar metoclopramida según el caso). ^[10] En radioterapia con síntomas, se utilizan 5‑HT3, dexametasona o metoclopramida como tratamiento según localización y antecedentes. ^[13]

Medidas no farmacológicas que ayudan

• Alimentación fraccionada: hacer 5–6 comidas pequeñas, evitar estómago vacío y preferir alimentos fríos o a temperatura ambiente, secos y con almidón (tostadas, galletas) si sientan bien. ^[14]
• Hidratación frecuente: beber pequeños sorbos a lo largo del día (agua, infusiones, jugos diluidos, bebidas con electrolitos); las bebidas frías suelen tolerarse mejor. ^{[15] [14]}
• Evitar olores intensos y comidas muy dulces, fritas o grasas cuando hay náusea. ^[15]
• Actividad suave: caminar o moverse ligeramente puede mejorar el apetito y el bienestar. ^[16]
• Técnicas mente‑cuerpo: relajación, respiración, hipnosis o acupuntura pueden complementar el control de náuseas en algunas personas. ^[2]

Señales para consultar de inmediato

• Vómitos repetidos que impiden mantener líquidos por más de 24 horas, signos de deshidratación (mareo, boca seca, orina muy oscura), pérdida de peso acelerada o dolor abdominal intenso requieren valoración médica rápida. ^[2]

Resumen práctico

• Las náuseas por tratamiento del cáncer de útero son frecuentes con quimioterapia y posibles con radioterapia pélvica o combinada. ^{[1] [4]}
• La mejor estrategia es la prevención con combinaciones antieméticas ajustadas al riesgo del esquema (NK1 + 5‑HT3 + dexametasona, con o sin olanzapina para riesgos altos o carboplatino AUC ≥4). ^{[8] [10]}
• Si aparecen náuseas, existen opciones de rescate y ajustes en ciclos futuros; además, la dieta fraccionada, hidratación y evitar desencadenantes ayudan mucho. ^{[13] [14]}

Si estás teniendo náuseas con tu tratamiento actual, comenta con tu equipo para optimizar tu plan antiemético antes del próximo ciclo y no dudes en usar las pautas de rescate cuando te lo indiquen. ^{[12] [10]}