Neuropatía y tratamiento del cáncer de útero: ¿qué tan común es y cómo se maneja?

La neuropatía periférica (hormigueo, adormecimiento, dolor tipo quemazón en manos y pies) puede ocurrir con tratamientos de cáncer de útero, sobre todo con quimioterapia como paclitaxel y platinos (cisplatino/carboplatino). ^[1] La neuropatía suele ser sensible a la dosis y acumulativa, y puede requerir ajustes de tratamiento para proteger la calidad de vida. ^{[2] [3]}

Qué es la neuropatía periférica

• Síntomas típicos: hormigueo, adormecimiento, dolor punzante, sensibilidad al frío/calor, desequilibrio; inicia en dedos y puede avanzar en patrón “guante y media”. ^[2]
• Curso temporal: suele aparecer tras varias semanas o ciclos, aunque a veces desde la primera dosis; puede mejorar meses después de suspender el fármaco, pero en algunas personas persiste. ^{[4] [5]}

¿Qué tratamientos la causan con más frecuencia?

• Taxanos (paclitaxel): la frecuencia y severidad aumentan con la dosis acumulada; el umbral neurotóxico aproximado es 1000 mg/m². ^[3] En monoterapia se han observado neuropatías en hasta el 60% (severas ~2–3%); los síntomas suelen mejorar tras suspender paclitaxel. ^{[6] [7]}
• Platinos:
  • Cisplatino: neuropatía acumulativa y dosis-relacionada (riesgo mayor con >300 mg/m²); puede empeorar meses después de terminar (“coasting”). ^[8]
  • Carboplatino: neuropatía poco común a dosis convencionales, pero puede sumar efecto cuando se combina con taxanos. ^[3]

En los esquemas habituales para cáncer endometrial recurrente/metastásico (carboplatino + paclitaxel), se recomienda valorar la neuropatía en cada ciclo y ajustar dosis si aparece grado ≥2. ^[9] En combinaciones con inmunoterapia (durvalumab), se reduce u omite paclitaxel según la severidad. ^[10]

Cómo se evalúa

• Evaluación en cada ciclo: preguntas dirigidas sobre hormigueo, dolor, función para abotonar ropa o caminar; examen neurológico focal. ^[9]
• Grado de toxicidad: se usa una escala (grado 1 leve a grado 4 severo) para decidir si continuar, reducir dosis o pausar. ^[10]

Medidas de manejo

Ajustes del tratamiento

• Reducir dosis, retrasar o suspender el fármaco neurotóxico cuando la neuropatía alcanza grado 2 o más, priorizando la seguridad. ^{[2] [9]}
• En cisplatino, si aparece neuropatía grado ≥2, suele recomendarse cesar cisplatino. ^[11]
• En paclitaxel, si la neuropatía persiste al inicio del siguiente ciclo, reducir 25%; si recurre o el retraso supera 3 semanas, omitir paclitaxel. ^[10]

Tratamiento de síntomas

• Duloxetina (SNRI) tiene evidencia para aliviar el dolor neuropático por quimioterapia. [PM15]
• Otras opciones (según tolerancia y comorbilidades): gabapentina/pregabalina, crema de capsaicina, manejo del sueño y ánimo; suelen individualizarse por el equipo médico. ^[2]

Cuidados y prevención práctica

• Seguridad en casa: calzado estable, evitar superficies irregulares, barandales para duchas; reduce riesgo de caídas. ^[5]
• Cuidado de pies y manos: hidratación, vigilancia de heridas; evita temperaturas extremas. ^[5]
• Actividad física suave y fisioterapia: ejercicios de equilibrio y fuerza pueden ayudar a la función y dolor. ^[5]
• Revisar otros factores: controlar diabetes, alcohol y fármacos concomitantes que empeoran neuropatía. ^[2]

¿Se puede prevenir?

No existe una prevención garantizada, pero monitorizar desde el inicio y ajustar temprano la dosis disminuye la severidad y el riesgo de cronicidad. ^[4] Algunas estrategias como enfriamiento de manos y pies durante la infusión se exploran para taxanos; conviene hablarlo con el equipo tratante para evaluar si es adecuado en su caso. ^{[12] [13]}

¿Cuándo consultar de inmediato?

• Debilidad marcada, pérdida de coordinación, dolor incapacitante, caídas o síntomas que empeoran rápido requieren valoración médica pronta para evitar daño persistente y ajustar el plan oncológico. ^{[5] [2]}

Puntos clave para el usuario

• Sí, la neuropatía puede ser un efecto secundario común con ciertos fármacos usados en cáncer de útero, especialmente paclitaxel y cisplatino, y suele ser acumulativa. ^{[3] [8]}
• Se maneja con ajustes de dosis/pausas, tratamiento del dolor neuropático (p. ej., duloxetina) y medidas de seguridad y rehabilitación. ^[9] [PM15]
• La evaluación en cada ciclo es esencial para intervenir a tiempo y proteger la calidad de vida sin comprometer innecesariamente la eficacia del tratamiento. ^{[9] [10]}

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