Náuseas y vómitos en el cáncer gástrico: frecuencia y manejo

Las náuseas y los vómitos son efectos secundarios relativamente comunes durante el tratamiento del cáncer gástrico, tanto por la quimioterapia y la radioterapia como por el propio tumor en algunos casos. ^{[1] [2]} Esto puede ocurrir antes del tratamiento, dentro de las primeras 24 horas o varios días después, y también de manera “anticipatoria” en personas que han tenido episodios previos. ^[3]

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Por qué ocurren

• Quimioterapia y radioterapia: Algunos fármacos afectan áreas del cerebro que controlan las náuseas y pueden irritar la boca, el estómago y los intestinos. ^{[1] [3]}
• Características individuales: El riesgo varía según el tipo de medicamento, dosis, esquema, edad y experiencias previas. ^[2]
• Estrés y factores condicionados: El solo pensar en la quimioterapia puede provocar náuseas en ciertas personas. ^[3]
• Causas relacionadas con el tumor: Obstrucción de salida gástrica, gastroparesia, carcinomatosis y ascitis pueden dificultar el vaciamiento del estómago y causar vómitos. [PM7]

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Consecuencias si no se controla

Las náuseas y el vómito pueden llevar a deshidratación, pérdida de peso y peor calidad de vida, afectando la eficacia del tratamiento; por eso es clave prevenir y tratar de forma proactiva. ^[2] [PM7]

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Cómo se previene y trata: enfoque basado en guías

Las principales guías internacionales recomiendan combinaciones de antieméticos ajustadas al riesgo emético del esquema de tratamiento y a las características de cada persona. ^{[4] [5]}

• Alta emetogenicidad: Se sugiere un régimen con un antagonista 5‑HT3 (ej. palonosetrón), dexametasona, un antagonista del receptor NK1 (ej. aprepitant/fosaprepitant) y, en muchos casos, olanzapina. ^{[4] [5]}
• Emetogenicidad moderada: Palonosetrón más dexametasona, con opción de añadir NK1 o olanzapina según el esquema (p. ej., carboplatino AUC ≥5 o ciertos perfiles). ^[6] [PM8]
• Bajo riesgo: Antieméticos según necesidad; se puede considerar un 5‑HT3 como opción en algunos casos. ^{[7] [8]}

La profilaxis debe iniciarse antes de la administración de la quimioterapia y mantenerse en la fase aguda (primeras 24 horas) y la fase diferida (días 2–4). [PM8] ^[5]

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Manejo práctico día a día

• Tomar los antieméticos de forma preventiva 30–60 minutos antes de las comidas o del tratamiento, según lo indicado. ^[9]
• Controlar el ritmo de infusión y usar estrategias de “pausa y reinicio” con fármacos que provocan más náuseas en la primera dosis (ej., ciertos anticuerpos como zolbetuximab). [PM9]
• Hidratación y nutrición: Pequeñas tomas frecuentes, alimentos suaves y evitar olores fuertes; esto ayuda a reducir desencadenantes. ^{[1] [2]}
• Técnicas de relajación: Respiración, manejo del estrés y apoyo emocional pueden disminuir las náuseas anticipatorias. ^[3]
• Consultar si el vómito es intenso o prolongado: Puede requerir ajuste de medicación, fluidos IV o evaluación de causas como obstrucción. ^[9] [PM10]

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¿Qué hacer ante náuseas persistentes?

• Náuseas de irrupción (breakthrough): Si aparecen pese a la profilaxis, se agregan o rotan antieméticos (ej., añadir olanzapina u otros según disponibilidad y tolerancia). ^{[7] [5]}
• Refractarias: Reevaluar la causa, optimizar combinación NK1 + 5‑HT3 + esteroide y considerar medidas no farmacológicas; individualizar según comorbilidades. [PM7] ^[5]
• Vómito por obstrucción tumoral: Valorar drenaje nasogástrico temporal, stents para salida gástrica y fármacos antisecretores como octreótido si los anticolinérgicos no son suficientes, dentro de un plan paliativo integral. [PM10]

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Consideraciones según fármacos habituales en gástrico

Algunos esquemas con platinos y fluoropirimidinas tienen riesgo moderado‑alto de náuseas y vómitos, por lo que la profilaxis combinada es especialmente importante para prevenir la fase aguda y diferida. [PM8] ^[5] En terapias dirigidas recientes, como zolbetuximab (CLDN18.2), el mayor riesgo se concentra en la primera infusión y requiere antieméticos de alto riesgo y control del ritmo de infusión. [PM9]

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Señales de alarma

• Imposibilidad de retener líquidos por más de 24 horas, signos de deshidratación (mareo, boca seca, poca orina). ^[1]
• Vómitos persistentes varios días o dolor abdominal significativo, que podrían indicar una obstrucción. ^[9] [PM10]
• Pérdida de peso rápida o debilidad marcada, que sugieren necesidad de ajuste del soporte nutricional y medicación. ^[2]

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Resumen clave

• Sí, las náuseas y vómitos son frecuentes con la quimioterapia y radioterapia del cáncer gástrico; también pueden deberse al propio tumor. ^[1] [PM7]
• El mejor manejo es preventivo, con combinaciones de antieméticos (5‑HT3, dexametasona, NK1 y a veces olanzapina) según el riesgo del esquema. ^{[4] [5]}
• Refuerce con medidas prácticas de alimentación, control del estrés y vigilancia de señales de alarma; busque atención si los síntomas son intensos o prolongados. ^{[3] [9]}

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Tabla: Regímenes antieméticos recomendados según riesgo

Riesgo del esquema	Fase aguda (día 1)	Fase diferida (días 2–4)	Comentarios
Alto	5‑HT3 + dexametasona + NK1 + olanzapina	Dexametasona ± NK1 ± olanzapina según tolerancia	Útil con platinos y combinaciones altamente emetogénicas. [5] [4]
Moderado	Palonosetrón + dexametasona ± NK1 u olanzapina	Dexametasona ± palonosetrón tardío según protocolo	Carboplatino AUC ≥5 y ciertos grupos (mujeres <50 años) se benefician de añadir NK1. [PM8] [6]
Bajo	Antiemético según necesidad (p. ej., 5‑HT3)	Generalmente no requiere rutina	Individualizar por historia previa de náuseas. [7] [8]

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Si quieres, puedo ayudarte a revisar tu esquema específico y proponerte una pauta antiemética personalizada acorde a tu tratamiento y antecedentes.