Náuseas en el cáncer de estómago: ¿son comunes y cómo manejarlas?

Sí, las náuseas y los vómitos son efectos adversos frecuentes durante el tratamiento del cáncer de estómago, especialmente con ciertos esquemas de quimioterapia y cuando la radioterapia incluye abdomen superior. Estas molestias pueden prevenirse y controlarse con combinaciones adecuadas de medicamentos y hábitos cotidianos, lo que ayuda a continuar el tratamiento con mayor comodidad. ^{[1] [2]}

Por qué aparecen las náuseas

• La quimioterapia puede activar áreas del cerebro que controlan náuseas y también irritar el revestimiento del tubo digestivo. ^[3]
• La radioterapia dirigida al abdomen superior tiene riesgo moderado de náuseas, por lo que suele requerir prevención antes de cada sesión. ^[2]
• Factores personales (sexo femenino, mareo por movimiento, ansiedad, experiencias previas de náuseas) pueden aumentar el riesgo. ^[4]

Enfoque general: prevenir es mejor que tratar

• Las guías clínicas coinciden en que la mejor estrategia es la profilaxis: dar antieméticos antes de cada ciclo de quimioterapia o fracción de radioterapia según el “riesgo emetógeno” del esquema. ^{[5] [6]}
• En esquemas de riesgo moderado-alto se recomiendan combinaciones que incluyen un antagonista 5-HT3 (p. ej., ondansetrón o palonosetrón) más un corticoide (dexametasona), y en casos seleccionados añadir un antagonista NK1 (aprepitant/fosaprepitant o netupitant/palonosetrón) u olanzapina. ^{[6] [7]}

Medicamentos más usados y cuándo se emplean

• Antagonistas 5‑HT3 (ondansetrón, granisetrón, palonosetrón): base de la prevención en riesgo moderado‑alto; palonosetrón ayuda en náusea tardía. ^[6]
• Corticoides (dexametasona): se añaden para potenciar la eficacia, especialmente en los primeros días del ciclo. ^[6]
• Antagonistas NK1 (aprepitant/fosaprepitant, netupitant en combinación fija con palonosetrón): se agregan cuando el esquema tiene riesgo moderado‑alto o antecedentes de fracaso antiemético. ^{[7] [6]}
• Olanzapina (bajas dosis, por ejemplo 5 mg): opción útil para prevenir y tratar náusea “refractaria” o intensa, junto a la terapia estándar. ^[6]
• Otros de rescate: metoclopramida o proclorperazina si aparece “breakthrough” (náusea/vómito a pesar de profilaxis). ^[8]

Radioterapia: prevención específica

• Radioterapia de abdomen superior (epigastrio, paraaórtico, craneoespinal): dar antes de cada fracción un antagonista 5‑HT3; puede añadirse dexametasona en los primeros 5 días o según tolerancia. ^[2]
• Radioterapia de bajo riesgo (cabeza y cuello, tórax, pelvis): no siempre requiere profilaxis; se usa rescate si hay síntomas. ^[2]

Medidas prácticas en casa

• Comer 5–6 porciones pequeñas al día, evitando el estómago vacío; los alimentos fríos o a temperatura ambiente suelen tolerarse mejor. ^{[9] [10]}
• Evitar comidas grasosas, fritas, muy dulces o muy condimentadas; optar por secos con almidón (tostadas, galletas saladas) y lácteos suaves si se toleran. ^[9]
• Beber pequeños sorbos frecuentes de líquidos fríos (agua, té, bebidas con electrolitos, jugos sin gas o gaseosas sin gas). ^{[10] [11]}
• Reducir olores intensos: ventilar la cocina, pedir apoyo para cocinar y congelar comidas antes de los ciclos. ^[10]
• Técnicas mente‑cuerpo (relajación, respiración) y, en algunas personas, acupuntura pueden ayudar como complemento. ^[12]

Señales de alerta para consultar

• Vómitos persistentes que impiden retener líquidos por más de 24 horas, signos de deshidratación (boca seca intensa, mareo, escasa orina), pérdida de peso rápida o incapacidad para tomar la medicación oral. ^[4]
• Náuseas no controladas pese a tomar los antieméticos según indicación; puede requerirse ajustar el esquema o añadir fármacos. ^[6]

Tabla resumen: estrategias según situación

Situación	Prevención recomendada	Comentarios
Quimioterapia de riesgo moderado–alto	5‑HT3 + dexametasona ± NK1; considerar olanzapina	Ajustar a fármaco más emetógeno del esquema y factores personales. [6] [7]
Radioterapia abdomen superior	5‑HT3 antes de cada fracción ± dexametasona (días 1–5)	Mantener mientras dure la radiación en esa zona. [2]
Náusea “breakthrough”	Añadir o alternar: metoclopramida, proclorperazina, olanzapina	Considerar para ciclos futuros como profilaxis reforzada. [8] [7]
Medidas no farmacológicas	Comidas pequeñas, frías/templadas, evitar fritos; hidratación en sorbos	Útiles como complemento en todos los escenarios. [9] [10]

Idea clave

• Con una combinación adecuada de medicamentos preventivos y cambios sencillos en la alimentación y los hábitos, la mayoría de las personas logra un control satisfactorio de las náuseas durante el tratamiento y puede continuar sus terapias oncológicas con menos interrupciones. ^{[5] [4]}