Pérdida de peso en mieloma múltiple: causas y manejo

La pérdida de peso puede presentarse durante el tratamiento del mieloma múltiple, aunque su frecuencia y severidad varían según el esquema terapéutico y los efectos secundarios asociados. Suele relacionarse con náuseas, disminución del apetito, fatiga y diarrea inducidas por ciertos fármacos, así como con la propia enfermedad. [PM14] También puede observarse una peor situación nutricional alrededor del trasplante autólogo y quimioterapia de alta dosis, por lo que requiere vigilancia y soporte. [PM13]

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Por qué ocurre la pérdida de peso

• Medicamentos con efectos gastrointestinales: Algunos tratamientos (por ejemplo, selinexor) pueden provocar náuseas, vómitos, diarrea, disminución del apetito y pérdida de peso, especialmente en las primeras 8 semanas. [PM14] Estos efectos suelen ser reversibles y responden a cuidados de apoyo adecuados. [PM14]
• Efectos constitucionales del cáncer y sus terapias: Fatiga y anorexia pueden contribuir a menor ingesta, pérdida de masa muscular y adelgazamiento. [PM13] En fases intensivas del tratamiento (quimioterapia de alta dosis y trasplante autólogo), la calidad de vida y el estado nutricional tienden a empeorar temporalmente. [PM13]
• Toxicidades de fármacos históricos: Algunos agentes pueden causar anorexia y pérdida de peso como toxicidad crónica. [PM16] Este patrón de toxicidad refuerza la necesidad de monitorizar peso y síntomas durante el curso terapéutico. [PM16]
• Manifestaciones del mieloma: Antes y durante el tratamiento, la enfermedad puede asociarse a pérdida de peso y fatiga. ^[1] El manejo suele adaptarse a la presencia de síntomas y la etapa de la enfermedad. ^[1]

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Señales de alerta y cuándo consultar

• Pérdida involuntaria mayor al 5% del peso en 1–3 meses o cualquier pérdida con debilidad marcada, deshidratación, vómitos persistentes o diarrea continua debe motivar consulta rápida. [PM13] Si la pérdida de apetito y el peso bajos se mantienen, conviene una intervención nutricional y ajuste de medicación. [PM14]

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Cómo se puede manejar

Apoyo farmacológico de síntomas

• Antieméticos de primera línea (antagonistas 5‑HT3) y, según necesidad, aprepitant (antagonista NK1), olanzapina o cannabinoides para náuseas y vómitos. [PM14] Esto suele reducir la caída del apetito y estabilizar el peso en las primeras semanas. [PM14]
• Antidiarreicos (loperamida, subsalicilato de bismuto) cuando hay diarrea. [PM14] La corrección de diarrea ayuda a evitar deshidratación y pérdida adicional de peso. [PM14]
• Estimulantes del apetito como megestrol u olanzapina pueden valorarse si la anorexia es significativa. [PM14] La elección debe individualizarse según comorbilidades y respuesta. [PM14]
• Corrección de alteraciones metabólicas, por ejemplo hiponatremia con reposición de sodio. [PM14] La normalización electrolítica puede mejorar el bienestar y la ingesta. [PM14]

Estrategias nutricionales prácticas

• Comidas pequeñas, frecuentes y densas en calorías y proteínas: añadir aceites saludables, frutos secos, mantequilla de frutos secos, queso, huevo y legumbres para aumentar la densidad energética sin aumentar el volumen de comida. ^[2] Batidos enriquecidos con leche entera o yogur, proteína en polvo, frutas y mantequilla de cacahuate son útiles cuando hay poco apetito. ^[2]
• Texturas suaves y alimentos fáciles de tolerar si hay náuseas o mucositis; preferir tibios/fríos en lugar de muy calientes, y evitar olores fuertes. ^[2] Mantener una hidratación adecuada con sorbos frecuentes, caldos, sueros orales y bebidas con electrolitos. ^[2]
• Plan nutricional con dietista oncológico: evaluación de requerimientos, suplementos orales hipercalóricos/hiperproteicos y seguimiento del peso cada 3–5 días en fases activas del tratamiento. ^[3] Los cambios dietéticos ayudan, pero a veces también se necesitan medicamentos para controlar efectos secundarios. ^[4]
• Actividad física ligera, según tolerancia, para estimular el apetito y mantener masa muscular (por ejemplo, caminatas cortas o ejercicios de resistencia suaves). ^[3] Siempre conviene comentarlo con el equipo tratante para adaptar el nivel de esfuerzo. ^[3]

Monitorización y equipo multidisciplinar

• Pesarse con regularidad (idealmente en el mismo horario y con ropa similar) y registrar cambios. ^[5] El seguimiento estructurado permite detectar caídas de peso temprano y actuar antes de que progresen. ^[5]
• Coordinación con hematología/oncología y nutrición para ajustar dosis, espaciar ciclos si procede y optimizar soporte, especialmente en trasplantes autólogos o regímenes intensivos. [PM13] La atención de apoyo bien planificada mejora la tolerancia al tratamiento y la calidad de vida. [PM13]

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Consideraciones especiales

• Si el mieloma está activo con síntomas, el tratamiento suele iniciarse y ajustarse según respuesta y tolerancia. ^[1] Cuando no hay síntomas significativos, a veces no se requiere tratamiento inmediato, lo que puede evitar efectos secundarios que contribuyen a la pérdida de peso. ^[1]
• La pérdida de peso relacionada con fármacos específicos puede requerir cambios de esquema o soporte adicional, y la mayoría de efectos ocurren en las primeras semanas y son manejables. [PM14] Comunique tempranamente la aparición de náuseas, anorexia o diarrea para intervenir de forma oportuna. [PM14]

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Resumen clave

• Sí, la pérdida de peso puede ocurrir durante el tratamiento del mieloma, principalmente por efectos secundarios gastrointestinales y disminución del apetito. [PM14] La vigilancia nutricional es importante antes, durante y después de terapias intensivas como quimioterapia de alta dosis y trasplante autólogo. [PM13]
• Se puede manejar con antieméticos, antidiarreicos, estimulantes del apetito, corrección de electrolitos y un plan nutricional personalizado con comidas densas en calorías y suplementos orales. [PM14] ^[2] El seguimiento frecuente del peso y la coordinación con el equipo clínico mejoran la tolerancia y resultados. ^[5] [PM13]