Náuseas en el mieloma múltiple: frecuencia y manejo

Las náuseas pueden aparecer tanto por el propio mieloma múltiple como por sus tratamientos, y son un efecto secundario relativamente frecuente que suele ser manejable con medidas preventivas y medicamentos específicos. ^[1] Las terapias oncológicas (como quimioterapia y algunos fármacos dirigidos) pueden provocar náuseas y vómitos, por lo que se utilizan pautas de prevención y tratamiento para reducir estos síntomas. ^[2]

Por qué ocurren náuseas en el mieloma múltiple

• Por la enfermedad en sí: el mieloma puede elevar el calcio en sangre (hipercalcemia), lo que causa náuseas y vómitos. ^[3] La hipercalcemia también puede acompañarse de confusión, cansancio y otros síntomas, que a su vez agravan el malestar digestivo. ^[4]

• Por los tratamientos: fases como la inducción, consolidación y mantenimiento pueden incluir medicamentos con potencial emetógeno (que provocan náuseas), por lo que los equipos médicos suelen anticiparse con antieméticos. ^[1] Además, las náuseas y vómitos son efectos conocidos de muchos tratamientos contra el cáncer y se consideran en los planes de cuidado. ^[5]

Qué tratamientos del mieloma se asocian a náuseas

• Quimioterapia clásica: algunos esquemas pueden ser moderada o altamente emetógenos y requerir prevención intensiva con combinaciones de fármacos antieméticos. ^[2]

• Terapias dirigidas y proteasoma/IMiDs: fármacos utilizados en mieloma como bortezomib o carfilzomib se contemplan en listados de riesgo emetógeno bajo a moderado, por lo que pueden causar náuseas en ciertas personas. ^[6] Otros agentes como talidomida o pomalidomida suelen considerarse de bajo riesgo emetógeno, pero no están exentos de provocar malestar gastrointestinal en algunos casos. ^[7]

• Anticuerpos monoclonales: algunos tienen riesgo mínimo de náuseas; por ejemplo, daratumumab se maneja dentro de estrategias de bajo riesgo emetógeno. ^[8]

Cómo se manejan las náuseas: estrategias efectivas

• Prevención antes de la quimioterapia o terapia: la prevención es la mejor defensa; los equipos ajustan el plan antiemético según el riesgo del esquema (alto, moderado, bajo o mínimo). ^[2] En protocolos internacionales se recomiendan combinaciones de antieméticos adaptadas al nivel de riesgo, con seguimiento y ajuste según respuesta. ^[9]

• Medicamentos antieméticos:

  • Antagonistas de receptores 5-HT3 (como ondansetrón) para prevención y control. ^[2]
  • Antagonistas de NK1 (como aprepitant) añadidos en regímenes de alto riesgo. ^[2]
  • Corticoides (como dexametasona) que potencian el control de náuseas en esquemas seleccionados. ^[8]
  • Olanzapina puede utilizarse como complemento en prevención/tratamiento, especialmente en náuseas refractarias. ^[8]
  • En riesgo bajo o mínimo, se utilizan antieméticos según necesidad y educación sobre señales de alarma. ^[8]

• Medidas no farmacológicas:

  • Comer porciones pequeñas y frecuentes; elegir alimentos secos o suaves cuando el estómago está revuelto. ^[2]
  • Mantener hidratación con sorbos frecuentes; bebidas claras y frías pueden ayudar. ^[2]
  • Evitar olores fuertes y comidas grasas o muy condimentadas, que pueden empeorar el síntoma. ^[2]
  • Técnicas de relajación y respiración; algunas personas encuentran alivio adicional con acupresión o aromaterapia, aunque el beneficio varía. ^[9]

• Manejo de causas subyacentes:

  • Corregir hipercalcemia con hidratación, diuréticos y agentes específicos según evaluación clínica; esto reduce las náuseas relacionadas con el calcio alto. ^[3]
  • Revisar función renal y anemia porque pueden contribuir al malestar; el tratamiento de estos problemas mejora el bienestar general. ^[4]

Señales de alarma y cuándo consultar

• Vómitos persistentes, incapacidad para mantener líquidos, signos de deshidratación o mareos importantes requieren atención pronta. ^[2]
• Cambio brusco del estado mental (somnolencia, confusión) puede indicar hipercalcemia u otros desequilibrios y debe valorarse de inmediato. ^[4]
• Pérdida de peso no intencional y náuseas prolongadas ameritan ajuste del plan de soporte y revisión del esquema de tratamiento. ^[3]

Plan práctico de acción

• Habla con tu equipo para clasificar el riesgo emetógeno de tu esquema y acordar una pauta preventiva personalizada con antieméticos. ^[2]
• Ten medicación de rescate en casa para tomar al primer signo de náusea si tu equipo lo indica, y sigue las dosis recomendadas. ^[2]
• Registra los síntomas (cuándo aparecen, intensidad, relación con comidas o medicación) para ajustar el manejo en la siguiente visita. ^[2]
• Cuida la dieta e hidratación y evita desencadenantes conocidos; estas medidas sencillas suman al efecto de los fármacos. ^[2]

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En resumen, las náuseas son relativamente comunes en el mieloma y sus tratamientos, pero suelen controlarse bien con prevención y un enfoque combinado de antieméticos y cuidados diarios. ^[1] Identificar el riesgo del esquema y actuar de forma anticipada es clave para minimizar el impacto en tu calidad de vida. ^[2]

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