Erupción cutánea en el tratamiento del cáncer de vejiga: ¿qué tan común es y cómo manejarla?

La erupción cutánea puede aparecer con varios tratamientos del cáncer de vejiga y, en muchos casos, es un efecto secundario relativamente común y manejable. Con algunos fármacos como enfortumab vedotina, las reacciones en la piel son muy frecuentes y pueden ir desde sarpullidos leves hasta reacciones graves poco comunes. ^[1] En combinación con pembrolizumab, la frecuencia y la gravedad de las reacciones cutáneas pueden aumentar, por lo que se recomienda vigilancia estrecha. ^[2] En quimioterapia tradicional (por ejemplo, esquemas con carboplatino y gemcitabina), puede iniciar como un sarpullido leve y, ocasionalmente, progresar a lesiones ampollosas más serias. ^[3] En inmunoterapia sistémica, son habituales cambios como sequedad, comezón y sarpullido, que suelen controlarse con medidas de cuidado de la piel. ^[4]

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Tratamientos asociados y tipo de erupción

• Enfortumab vedotina (EV): Muy frecuentemente causa toxicidades cutáneas, principalmente sarpullido maculopapular de leve a moderado. ^[1] Se han reportado, raramente, reacciones cutáneas severas potencialmente mortales como síndrome de Stevens‑Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (NET). ^[5]
• EV + pembrolizumab: La combinación eleva la tasa de reacciones cutáneas y puede presentar casos graves, por lo que requiere monitoreo cercano y, si aparece toxicidad de grado ≥3, interrupción del tratamiento y manejo especializado. ^{[2] [6]}
• Quimioterapia (carboplatino/gemcitabina): Puede causar desde sarpullidos leves hasta problemas cutáneos más preocupantes con fiebre, malestar y ampollas, que demandan valoración médica. ^[3]
• Inmunoterapia (anti‑PD‑1/PD‑L1): Seca la piel, causa comezón y sarpullido, generalmente manejable con emolientes, protección solar y, de ser necesario, cremas con esteroides tópicos. ^{[4] [7]}

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Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Fiebre, malestar intenso, dolor cutáneo con lesiones en diana, ampollas generalizadas o erosiones dolorosas en boca, ojos o genitales, ya que pueden sugerir SJS/NET. ^{[5] [8]}
• Piel que se pela o se ampolla, sarpullido rápido y extenso, o lesiones nuevas tipo nódulos, especialmente si está en tratamiento con EV o EV+pembrolizumab. ^{[2] [6]}
• Síntomas sistémicos acompañando el sarpullido durante quimioterapia, como fiebre, dolores y ojos adoloridos, que pueden indicar una reacción más seria. ^[3]

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Manejo práctico paso a paso

Cuidados generales en casa

• Hidratación intensa de la piel con cremas u ungüentos espesos sin fragancia (Eucerin, CeraVe, Aquaphor), varias veces al día según necesidad. ^{[4] [9]}
• Evitar la luz solar directa y usar protector solar SPF ≥30 diariamente, además de ropa holgada y de manga larga y sombreros de ala ancha. ^{[7] [9]}
• Evitar duchas muy calientes y fricción excesiva de la piel; use jabones suaves. ^[9]
• Guantes para tareas domésticas o jardinería para proteger la piel. ^{[7] [9]}

Medicación y ajustes del tratamiento

• Sarpullido leve a moderado: suele manejarse con corticoides tópicos y antihistamínicos para la comezón, manteniendo la hidratación y protección solar. ^[4]
• Erupción moderada a grave o extensa: interrumpir y/o ajustar el tratamiento (especialmente con EV o EV+pembrolizumab), valorar corticosteroides sistémicos y derivación temprana a dermatología/oncología. ^[6]
• SJS/NET sospechada: suspender definitivamente el agente causante y manejar en entorno hospitalario con equipo especializado, ya que puede ser potencialmente mortal. ^{[5] [8]}

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Tabla: Comparación rápida de erupciones según tratamiento

Tratamiento	Frecuencia de sarpullido	Características típicas	Riesgo de reacción grave	Manejo clave
Enfortumab vedotina	Alta	Maculopapular, prurito	SJS/NET raro pero posible	Monitoreo estrecho; suspender si grave; considerar esteroides
EV + pembrolizumab	Alta, más que EV solo	Similar pero más frecuente/severo	SJS/NET observado	Interrupción/derivación; manejo de eventos inmunitarios
Carboplatino/gemcitabina	Variable	Puede iniciar leve; a veces con fiebre y ampollas	Bajo, pero posible	Evaluación médica si ampollas/fiebre; soporte cutáneo
Inmunoterapia sistémica	Común	Sequedad, prurito, sarpullido	Bajo; irAEs cutáneos	Emolientes, protección solar, esteroides tópicos si precisa

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Consejos de prevención y seguimiento

• Informe tempranamente cualquier sarpullido o cambio en la piel, especialmente si está recibiendo EV solo o combinado. ^[6]
• Mantenga una rutina diaria de cuidado de la piel con emolientes y protección solar para reducir sequedad y picazón. ^{[4] [9]}
• No se automedique con corticoides sistémicos sin indicación médica y evite cremas perfumadas o irritantes. ^[4]
• Si hay ampollas, peeling de piel, dolor o fiebre, busque atención inmediata; estas señales pueden indicar una reacción seria. ^{[10] [11]}

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Preguntas frecuentes

• ¿Es normal tener sarpullido con inmunoterapia? Sí, son comunes la sequedad, comezón y sarpullido, y suelen controlarse con medidas simples y cremas tópicas. ^[4]
• ¿EV puede causar problemas graves en la piel? En casos poco frecuentes, puede desencadenar SJS/NET; ante síntomas de alarma, se debe suspender y acudir de inmediato. ^{[5] [8]}
• ¿La combinación EV+pembrolizumab incrementa el riesgo? Sí, se han observado más reacciones cutáneas y algunas graves; requiere monitorización activa y manejo oportuno. ^{[2] [6]}

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Conclusión

La erupción cutánea es un efecto secundario relativamente común en varios tratamientos del cáncer de vejiga y, en la mayoría de los casos, se maneja con hidratación intensa, protección solar y, si hace falta, cremas con esteroides. ^{[4] [9]} Con fármacos como enfortumab vedotina, sobre todo en combinación con pembrolizumab, es importante reconocer a tiempo signos de gravedad y consultar de inmediato. ^{[2] [5] [6]}