¿El tratamiento del cáncer de vejiga causa vómitos y cómo manejarlos?

Sí, las náuseas y el vómito pueden presentarse durante el tratamiento del cáncer de vejiga, aunque su frecuencia depende del tipo de terapia que recibas. La quimioterapia sistémica (por ejemplo, regímenes con cisplatino, MVAC o combinaciones con enfortumab vedotin y pembrolizumab) puede provocar náuseas y vómitos desde horas hasta días después del ciclo. ^[1] La intravesical (instilación dentro de la vejiga) con mitomicina o BCG suele causar irritación local, pero también puede ocasionar náuseas o vómito en algunas personas. ^{[2] [3]} Además, es común sentir malestar anticipatorio asociado al tratamiento, que también se puede controlar con medicación y técnicas conductuales. ^[4]

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¿Por qué ocurren las náuseas y el vómito?

• Efecto directo de la quimioterapia sistémica sobre centros del cerebro que controlan el vómito y sobre la mucosa gastrointestinal. ^[5]
• Fármacos con alto riesgo emético, como el cisplatino, requieren prevención específica porque pueden provocar vómitos inmediatos o tardíos si no se manejan bien. [PM13]
• Terapias intravesicales como la mitomicina tienen efectos locales predominantes, pero pueden producir molestias generales como náuseas en una parte de los casos. ^{[2] [6]}

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¿Qué tan frecuente es?

La frecuencia varía según el esquema: con quimioterapia sistémica para cáncer de vejiga, las náuseas y vómitos son efectos secundarios reconocidos y esperables sin profilaxis; por ejemplo, se describen en regímenes estándar y también en combinaciones modernas. ^{[1] [7]} En intravesical con mitomicina, el perfil es más local (irritación vesical, micción frecuente), pero las náuseas y vómito figuran entre los efectos posibles. ^{[2] [3]} En términos generales, estos síntomas pueden afectar la calidad de vida, pero existen medidas eficaces para prevenirlos y tratarlos. ^[4]

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Prevención y tratamiento farmacológico

La estrategia se elige según el “riesgo emético” del esquema (alto, moderado, bajo). Las guías actuales recomiendan combinaciones de antieméticos que incluyen antagonistas 5-HT3 (como ondansetrón o palonosetrón), dexametasona, antagonistas NK1 (aprepitant/fosaprepitant o netupitant) y, en algunos casos, olanzapina. ^{[8] [9] [10]}

• Alto riesgo (p. ej., cisplatino): se suele usar un esquema con 5-HT3 + dexametasona + NK1, y a menudo se añade olanzapina para mejorar el control tanto de náuseas como de vómitos. [PM13] ^[8]
• Riesgo moderado: se combinan 5-HT3 y dexametasona; se puede considerar NK1 u olanzapina según el caso. ^{[10] [8]}
• Riesgo bajo: opciones como dexametasona sola, o antieméticos tipo metoclopramida o prochlorperazina, pueden ser suficientes. ^[9]

Consejo práctico: tomar la medicación antiemética tal como se indica, incluso si te sientes bien, ayuda a prevenir los episodios. ^[11]

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Medidas no farmacológicas útiles

• Hidratación fraccionada: beber sorbos frecuentes de líquidos claros ayuda a evitar deshidratación. ^[11]
• Comidas pequeñas y suaves: crackers, pan tostado o alimentos fáciles de digerir suelen tolerarse mejor. ^{[12] [11]}
• Evitar olores intensos y comidas grasas: pueden disparar náuseas; mantener espacios ventilados puede ayudar. ^[13]
• Actividad ligera: paseos suaves pueden aliviar el malestar en algunas personas. ^[12]
• Técnicas conductuales: respiración profunda, relajación y manejo del malestar anticipatorio pueden reducir síntomas. ^[4]

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Señales de alerta y cuándo buscar ayuda

• Vómitos persistentes o incontrolables, mareo intenso o dificultad para mantener líquidos, requieren evaluación inmediata, idealmente en urgencias. ^[12]
• Sangre en vómito, heces u orina, fiebre alta, o incapacidad para defecar o eliminar gases por varios días, son motivos de consulta urgente. ^[5]

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Terapia intravesical: ¿es diferente?

La intravesical con mitomicina se asocia principalmente a irritación vesical y aumento de la frecuencia urinaria, pero puede presentar náuseas o vómitos en algunos casos; si ocurren, suelen ser menos intensos que con quimioterapia sistémica y se manejan con medidas simples y, si hace falta, antieméticos. ^{[2] [3]} En el raro caso de efectos sistémicos significativos, se debe notificar al equipo tratante para ajustar el plan. ^[6]

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Resumen práctico

• Sí, las náuseas y el vómito son posibles con tratamientos del cáncer de vejiga, más frecuentes con quimioterapia sistémica y menos con intravesical. ^{[1] [2]}
• Se pueden prevenir y controlar con esquemas antieméticos validados y hábitos diarios sencillos. ^{[8] [9]}
• Comunica los síntomas de inmediato; ajustar la profilaxis entre ciclos mejora mucho el control. ^{[4] [11]}

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