Neuropatía en el tratamiento del cáncer de vejiga: ¿cuán frecuente es y cómo manejarla?

La neuropatía periférica (hormigueo, adormecimiento o dolor en manos y pies) puede aparecer con varios tratamientos del cáncer de vejiga, especialmente con regímenes que incluyen platinos como cisplatino y ciertos fármacos dirigidos; su frecuencia y severidad varían según el esquema y la dosis acumulada. ^[1] La neuropatía por cisplatino suele ser dependiente de la dosis total, puede empeorar por algunas semanas tras suspenderse (“coasting”) y, cuando alcanza grado moderado a severo, los equipos clínicos acostumbran reducir dosis, retrasar o suspender el fármaco. ^{[2] [3]}

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Qué tratamientos la causan con mayor probabilidad

• Cisplatino (MVAC: metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino): se asocia a neuropatía sensorial en “guante y calcetín”, con riesgo que aumenta al superar dosis acumuladas alrededor de 300 mg/m²; puede ser reversible al ajustar o pausar tratamiento, aunque no siempre. ^[2] En protocolos MVAC se recomienda evaluar neuropatía antes de cada ciclo y considerar reducción, retraso u omisión si es grado ≥2. ^[1]
• Vinblastina: puede contribuir a neuropatía en combinación; en presencia de neuropatía grado 2 persistente, se sugieren reducciones de dosis. ^[3]
• Carboplatino (gemcitabina-carboplatino): suele producir menos y más leves neuropatías que cisplatino; reportes indican afectación sensorial en una minoría, con mayor riesgo en mayores de 65 años o tras exposición previa a cisplatino. ^{[4] [5] [6]}
• Enfortumab vedotina: puede causar neuropatía sensorial simétrica en dedos de manos y pies, que a veces progresa; requiere monitorización y ajuste según severidad. ^{[7] [8]}

En conjunto, la incidencia de neuropatía inducida por antineoplásicos varía por agente, dosis y duración; se estima que hasta un 38% de quienes reciben múltiples fármacos neurotóxicos pueden desarrollarla. ^[9] Factores de riesgo incluyen neuropatía previa, combinación de agentes neurotóxicos, diabetes, alcoholismo, tabaquismo y deficiencias vitamínicas. ^[10]

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Cómo se evalúa y cuándo se ajusta el tratamiento

• Evaluación sistemática antes de cada ciclo con preguntas sobre hormigueo, dolor, pérdida de sensibilidad y dificultades finas en manos o pies. ^[1]
• Criterios de ajuste: en MVAC, con neuropatía grado 2 al inicio del siguiente ciclo se reduce cisplatino y vinblastina un 25%, y si persiste se considera reducción del 50%; en grado 3–4, se omiten cisplatino y vinblastina. ^[3]
• Precaución con platinos: reconocer el fenómeno de “coasting” del cisplatino (empeoramiento transitorio tras interrumpir), lo que guía decisiones de pausa o discontinuación en neuropatías severas. ^[2]

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Opciones de manejo y alivio de síntomas

• Ajuste de quimioterapia: reducción de dosis, retraso de ciclos o cambio de esquema cuando la neuropatía es de grado moderado o mayor. ^{[1] [3]}
• Medicamentos para el dolor neuropático: pueden considerarse gabapentina, duloxetina, pregabalina o antidepresivos tricíclicos, individualizando según comorbilidades y tolerancia. ^[11]
• Cuidados y rehabilitación: ejercicios suaves, fisioterapia y medidas de seguridad para evitar caídas, junto con educación para identificar señales de progresión. ^[12]
• Medidas complementarias: algunas personas encuentran alivio parcial con terapias no farmacológicas como estimulación eléctrica transcutánea o acupuntura, integradas a un plan médico; la evidencia es variable y se sugiere concertarlo con el equipo tratante. [PM13]

Puntos prácticos: informe tempranamente cualquier hormigueo nuevo, dolor quemante o torpeza en dedos; un manejo precoz permite ajustar el tratamiento y reducir el riesgo de que la neuropatía se vuelva persistente. ^[12] En fármacos como enfortumab vedotina, la neuropatía puede requerir interrupciones y reintroducción con vigilancia estrecha. ^[7]

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Tabla comparativa: riesgo de neuropatía por agentes frecuentes en cáncer de vejiga

Tratamiento	Tipo de neuropatía	Riesgo relativo y notas	Acciones recomendadas
Cisplatino (MVAC)	Sensitiva en guante-calcetín; coasting	Riesgo dependiente de dosis acumulada; puede ser reversible con ajuste	Evaluar antes de cada ciclo; reducir/omitir en grado ≥2–3
Vinblastina (MVAC)	Sensitiva motora leve a moderada	Contribuye en combinación	Reducciones de 25–50% según grado
Carboplatino (con gemcitabina)	Sensitiva leve	Menos frecuente que con cisplatino; mayor riesgo en >65 años o expuestos a cisplatino	Monitorizar; ajustar si aparece y progresa
Enfortumab vedotina	Sensitiva simétrica	Puede progresar a manos y pies	Monitorización y ajuste/pausa según severidad

^{[1] [3] [2] [4] [5] [6] [7] [8]}

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Preguntas frecuentes

• ¿La neuropatía siempre es permanente? No necesariamente; con reducción de dosis o pausas puede mejorar, aunque en algunos casos puede durar largo tiempo. ^{[2] [1]}
• ¿Qué señales debo reportar de inmediato? Entumecimiento progresivo, dolor quemante, debilidad que interfiera con tareas cotidianas o pérdida de equilibrio. ^[12]
• ¿Se puede prevenir? No hay una prevención garantizada, pero el seguimiento estrecho y ajustes tempranos reducen la probabilidad de neuropatía severa. ^[1]

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Conclusión

La neuropatía es un efecto secundario relativamente frecuente en algunos tratamientos del cáncer de vejiga, especialmente con cisplatino, y su riesgo aumenta con la dosis acumulada y ciertas combinaciones; suele manejarse con monitorización sistemática y ajustes del tratamiento, además de medicamentos para el dolor neuropático y apoyo rehabilitador para preservar la calidad de vida. ^{[2] [1] [3] [11]} Mantener una comunicación activa con su equipo médico permite actuar a tiempo y adaptar el plan terapéutico a sus síntomas y objetivos personales. ^[12]