Debilidad muscular en el tratamiento del cáncer de vejiga

La debilidad muscular puede presentarse durante los tratamientos sistémicos para el cáncer de vejiga, y suele relacionarse con efectos como fatiga, neuropatía periférica, miositis o artralgias según el esquema de quimioterapia o inmunoterapia utilizado. ^{[1] [2] [3]} En general, estos efectos pueden manejarse con ajuste de dosis, medicación de apoyo y derivación a servicios de rehabilitación, buscando equilibrar eficacia y seguridad. ^[4]

¿Por qué aparece la debilidad?

• Fatiga por quimioterapia: la quimioterapia frecuentemente provoca cansancio marcado que se siente como pérdida de fuerza para actividades cotidianas. ^[1]
• Neuropatía periférica: algunos fármacos pueden dañar nervios periféricos, causando hormigueo, entumecimiento y debilidad en manos y pies, a veces progresando. ^[2]
• Toxicidades musculoesqueléticas por inmunoterapia: la activación del sistema inmune puede desencadenar artritis, mialgias y miositis (inflamación del músculo), que se perciben como dolor y pérdida de fuerza. ^[3]
• Otros factores: anemia, alteraciones nutricionales, descondicionamiento físico y dolor crónico también contribuyen a la sensación de debilidad. ^[5]

Señales de alarma que requieren consulta inmediata

• Debilidad repentina o progresiva que impide caminar o levantar brazos, sobre todo si se acompaña de dolor muscular intenso. ^[3]
• Neuropatía que avanza (de puntas de dedos a manos/pies completos), caídas o tropiezos frecuentes. ^[2]
• Síntomas neurológicos como rigidez de cuello, sensibilidad extrema a la luz, cefalea intensa o debilidad grave generalizada, que pueden sugerir toxicidad neurológica o miositis severa. ^{[6] [3]}

Cómo se maneja de forma segura

• Revisión del tratamiento y ajuste de dosis: el equipo médico puede modificar la dosis o espaciar ciclos para reducir efectos en nervios y músculos, sin perder efectividad cuando es posible. ^[4]
• Medicamentos de apoyo: analgésicos, antiinflamatorios, corticoides en casos de miositis o artritis inmunomediada, y fármacos para neuropatía pueden considerarse de forma individualizada. ^[3]
• Rehabilitación oncológica: la fisioterapia y terapia ocupacional suelen ser útiles para recuperar fuerza, equilibrio y función, incluso en medio del tratamiento, con programas progresivos y seguros. ^{[7] [8]}
• Prevención y seguridad: educación sobre riesgo de caídas, uso de ayudas técnicas si es necesario, y adaptación de tareas diarias para conservar energía. ^[7]
• Soporte integrativo: estrategias de manejo de fatiga (sueño, nutrición, hidratación, conservación de energía) y ejercicio moderado supervisado ayudan a mantener la masa muscular. ^{[4] [7]}

Recomendaciones prácticas en casa

• Ejercicio dosificado:
  • Fuerza ligera 2–3 veces/semana (bandas elásticas, sentadillas asistidas, elevaciones de talón), iniciando con pocas repeticiones y aumentando gradualmente según tolerancia. ^[7]
  • Equilibrio con apoyo seguro (de pie en un pie, marcha talón-punta) para reducir caídas cuando hay neuropatía. ^{[2] [7]}
  • Caminar a ritmo cómodo, en bloques cortos con descansos, priorizando constancia sobre intensidad. ^[7]
• Cuidado de pies y manos si hay neuropatía: calzado antideslizante, revisar piel diariamente, evitar temperaturas extremas. ^[2]
• Nutrición: asegurar proteínas de alta calidad (pescado, huevos, legumbres), hidratación suficiente y corrección de déficits según evaluación clínica. ^[5]
• Registro de síntomas: anotar cuándo aparece la debilidad, relación con el ciclo de tratamiento y qué actividades la empeoran o mejoran, para informar al equipo y ajustar el plan. ^[4]

Tratamientos típicos y relación con efectos

• Quimioterapia (p. ej., combinaciones con cisplatino): útil en enfermedad músculo-invasiva o avanzada; puede causar fatiga, náuseas, neuropatía y cambios gastrointestinales que contribuyen a debilidad. ^{[9] [1]}
• Inmunoterapia y combinaciones dirigidas (p. ej., enfortumab vedotin con pembrolizumab): pueden generar toxicidades neuromusculares inmunomediadas (artritis, mialgias, miositis) y neuropatía periférica. ^{[3] [2]}
• Ajuste del plan: los equipos suelen personalizar dosis, usar fármacos de apoyo y derivar a servicios de rehabilitación para sostener la calidad de vida durante el tratamiento. ^{[4] [7]}

Cuándo contactar al equipo de salud

• Debilidad que empeora día a día, caída, o dificultad para subir escaleras o levantarse de la silla. ^{[2] [3]}
• Dolor muscular con sensibilidad marcada, fiebre o orina oscura, que puede sugerir daño muscular significativo. ^[3]
• Inicio de un medicamento nuevo: siempre informar al equipo para evitar interacciones y reconocer efectos tempranos. ^[6]

Perspectiva general

La debilidad muscular durante el tratamiento del cáncer de vejiga puede ser esperable en ciertos esquemas y, en muchos casos, se maneja eficazmente combinando ajustes terapéuticos, medicación de soporte y rehabilitación personalizada para mantener la función y seguridad. ^{[1] [3] [2] [4]} El objetivo es prevenir complicaciones (como caídas o lesiones nerviosas progresivas) y conservar independencia en las actividades diarias. ^{[7] [8]}