Fiebre en el tratamiento del cáncer de vejiga: qué esperar y cómo actuar

La fiebre puede aparecer durante varios tratamientos del cáncer de vejiga y, según el contexto, puede ser un efecto secundario esperado o un signo de alerta que requiere evaluación urgente. Con la inmunoterapia intravesical con BCG, es relativamente común tener fiebre baja y síntomas tipo “gripales” por 1–2 días. ^[1] Fiebre persistente (más de 48–72 horas) o alta puede indicar infección por BCG y debe evaluarse de inmediato. ^{[2] [3]} En quimioterapia sistémica, cualquier fiebre de 38.0 °C o más puede ser una emergencia por riesgo de infección durante neutropenia. ^{[4] [5]}

---

¿Cuándo es “normal” y cuándo es alarma?

• BCG intravesical (inmunoterapia local): es habitual presentar escalofríos, cansancio y fiebre baja que duran 1–2 días tras la instilación. ^[1] Si la fiebre supera 38.5 °C, dura más de 48–72 horas, o se acompaña de dolor testicular, perineal o síntomas urinarios intensos, se sospecha infección activa por BCG. ^{[2] [3]}

• Nadofaragene firadenovec (terapia intravesical): puede causar fiebre, escalofríos y micción dolorosa; consultar si los síntomas son intensos o no remiten. ^[6]

• Quimioterapia sistémica (por vena): en quienes reciben quimioterapia, la fiebre puede ser el único signo de una infección peligrosa, por lo que requiere llamar de inmediato si la temperatura es ≥38.0 °C (100.4 °F). ^{[4] [7]}

• Cáncer y fiebre sin tratamiento reciente: el cáncer y las infecciones pueden causar fiebre; en personas con defensas bajas se debe valorar neutropenia y focos de infección (piel, boca, catéteres, vías urinarias). ^[8]

---

Tabla resumida: fiebre por tipo de tratamiento y manejo inicial

Situación	¿Es frecuente?	Señales de alarma	Acción recomendada
BCG intravesical	Sí: fiebre leve 1–2 días	≥38.5 °C, >48–72 h, síntomas que empeoran, dolor epididimario/prostático	Posponer instilaciones y evaluar; considerar tratamiento antituberculoso si sospecha infección sistémica
Nadofaragene intravesical	Puede ocurrir	Fiebre persistente o severa	Contactar al equipo tratante de inmediato
Quimioterapia sistémica	La fiebre puede indicar infección grave	≥38.0 °C (100.4 °F) en cualquier momento	Llamar/ir a urgencias de forma urgente; evaluar neutropenia e iniciar antibióticos si corresponde
Cáncer con defensas bajas	La infección es causa común	Escalofríos, foco de infección, neutropenia	Revisión clínica, cultivos, antibióticos tempranos; apoyo con factores estimulantes si procede

---

Cómo manejar la fiebre según el contexto

BCG intravesical

• Medidas sintomáticas: hidratación, analgésicos comunes como paracetamol, reposo. Estos síntomas suelen resolver en 24–48 horas. ^[1]
• Cuándo parar y tratar: si hay fiebre persistente o alta, se interrumpe BCG y se evalúa infección sistémica por BCG; algunos casos requieren terapia antituberculosa (isoniazida, rifampicina, etambutol; no se usa pirazinamida con M. bovis). ^[3]
• Seguimiento: se pospone la siguiente instilación hasta que los síntomas desaparezcan y se ajusta dosis si hubo eventos intensos. ^[2]

Nadofaragene firadenovec

• Vigilar fiebre y escalofríos; si son intensos o no ceden, contactar al médico para descartar infección u otros eventos adversos. ^[6]

Quimioterapia sistémica

• Regla de oro: fiebre ≥38.0 °C es una urgencia, ya que puede indicar neutropenia febril y riesgo de sepsis. ^{[4] [5]}
• Pasos prácticos: medir temperatura con un termómetro fiable y llamar de inmediato al equipo; muchas veces se necesitan antibióticos intravenosos tras evaluación en urgencias. ^[7]
• Prevención: higiene de manos y vigilancia de catéteres; tener a mano los teléfonos del equipo y saber a qué número llamar fuera de horario. ^{[7] [9]}

---

Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Temperatura ≥38.0 °C (100.4 °F) en cualquier persona en tratamiento oncológico, especialmente con quimioterapia. ^{[4] [7]}
• Fiebre ≥38.5 °C o que dura más de 48–72 horas después de BCG, o síntomas que empeoran con cada instilación. ^{[2] [3]}
• Escalofríos intensos, debilidad marcada, ardor al orinar, tos nueva, dolor de garganta, enrojecimiento o pus en heridas o catéteres. ^[10]
• Ictericia, dificultad respiratoria, dolor testicular/perineal, o signos de infección generalizada tras BCG. ^[3]

---

Consejos prácticos en casa

• Ten siempre un termómetro funcional y conoce cómo usarlo. ^[9]
• Toma la temperatura cuando te sientas con calor, enrojecido, con escalofríos o simplemente “mal”. ^[4]
• Lleva contigo los números de tu equipo médico, incluyendo el de emergencias fuera de horario. ^[9]
• Higiene de manos frecuente para ti y quienes te rodean. ^[7]

---

En resumen

• Sí, la fiebre puede ser un efecto secundario esperado con algunas terapias intravesicales como BCG, generalmente leve y corta. ^[1]
• También puede ser un signo de infección grave, especialmente durante quimioterapia sistémica, por lo que toda fiebre ≥38.0 °C se maneja como urgencia. ^{[4] [5]}
• Tras BCG, fiebre alta o persistente, o síntomas sistémicos, requieren suspender el tratamiento y evaluación inmediata por posible infección por BCG. ^{[2] [3]}

---

Nota sobre otras terapias y casos raros

Aunque la mayoría de las fiebres son leves y de corta duración con BCG, existen casos poco frecuentes de infección sistémica por BCG que pueden ser graves y necesitan tratamiento específico antibacilar y, a veces, corticoides. ^[3] En todo caso, la relación beneficio-riesgo sigue favoreciendo el uso de BCG en tumores no músculo-invasivos, con vigilancia adecuada. [PM15]