Creatinina alta en mieloma múltiple: ¿qué significa y debo preocuparme?

En el contexto del mieloma múltiple, un nivel de creatinina alto suele sugerir que los riñones no están filtrando bien, lo que puede deberse a la propia enfermedad (proteínas anormales del mieloma que dañan el riñón) u otras causas como deshidratación o fármacos. ^{[1] [2]} La afectación renal es uno de los signos clásicos del mieloma (la “R” de CRAB corresponde a fallo renal), por lo que sí conviene tomarlo en serio y evaluarlo sin demora. ^[1]

Por qué el mieloma afecta al riñón

• Las proteínas anormales del mieloma (M‑proteínas y cadenas ligeras) pueden obstruir y dañar los filtros del riñón, reduciendo su capacidad de depurar creatinina. ^{[1] [2]}
• Además, el mieloma puede elevar el calcio en sangre, lo que también perjudica la función renal. ^[1]

Creatinina alta: no siempre es solo el riñón

• Un solo valor alto de creatinina no diagnostica por sí mismo una enfermedad concreta: requiere repetición y pruebas complementarias. ^[3]
• La creatinina puede subir por deshidratación, lesiones o enfermedades musculares, bloqueo urinario, infección urinaria, insuficiencia cardíaca o diabetes, entre otros. ^{[4] [5]}
• En fases iniciales de enfermedad renal, la creatinina puede ser normal; tiende a aumentar a medida que la disfunción renal se agrava. ^[6]

Pruebas útiles para aclarar la causa

• Análisis de sangre: creatinina, urea, calcio, electrolitos y estimación del filtrado glomerular. ^[7]
• Orina: cuantificación de proteínas, búsqueda de cadenas ligeras y otras alteraciones. ^[2]
• Marcadores asociados al mieloma, como beta‑2 microglobulina, que se relaciona con carga tumoral y problemas renales en mieloma múltiple. ^[8]

¿Debo preocuparme?

• Puede ser un hallazgo transitorio si hay deshidratación u otra causa corregible, pero en mieloma múltiple se considera una señal de alarma que requiere evaluación pronta para evitar daño renal permanente. ^{[3] [4] [1]}
• Con tratamiento adecuado del mieloma y medidas de soporte renal, la función puede mejorar en muchos casos. ^{[9] [10]}

Qué medidas se suelen tomar

• Abordar la causa: controlar el mieloma con terapias dirigidas por el hematólogo. ^[11]
• Hidratación adecuada y evitar nefrotóxicos (por ejemplo, algunos antiinflamatorios), individualizando según su caso clínico. ^{[12] [13]}
• Monitorizar creatinina antes de fármacos que puedan afectar el riñón (p. ej., ciertos bisfosfonatos), ajustando o suspendiendo si empeora la función renal; se reintroducen cuando regresa cerca del valor basal. ^{[14] [15]}
• En casos graves, puede requerirse diálisis de forma temporal o prolongada, según la evolución. ^{[16] [10]}

Evolución y pronóstico renal

• La recuperación renal es posible cuando se reduce la carga de proteínas del mieloma y se corrigen factores contribuyentes; hay series que muestran descensos de creatinina y normalización en una proporción significativa de personas con elevación inicial. ^{[17] [18]}
• Un manejo coordinado entre hematología y “onconefrología” ayuda a elegir tratamientos eficaces y seguros para los riñones y a prevenir recaídas de daño renal. ^{[12] [19]}

Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Disminución marcada de la cantidad de orina, hinchazón progresiva, confusión o somnolencia, náuseas/vómitos persistentes, dolor lumbar intenso, sed extrema, debilidad o calambres con empeoramiento. Estos síntomas pueden acompañar un deterioro renal o una hipercalcemia y ameritan valoración urgente. ^{[1] [20]}

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Resumen práctico

• En mieloma múltiple, la creatinina alta se asocia con daño renal por las proteínas del tumor y debe evaluarse y manejarse pronto. ^{[1] [2]}
• No todo aumento es por el riñón o por el mieloma; hay causas reversibles como deshidratación o medicamentos, por lo que es clave repetir pruebas y estudiar orina y sangre. ^{[3] [4] [7]}
• Tratar el mieloma, hidratar, evitar fármacos nocivos para el riñón y monitorizar estrechamente suele mejorar el pronóstico renal; en situaciones severas, puede requerirse diálisis. ^{[11] [16] [10]}
• Un equipo con experiencia en riñón y cáncer puede optimizar su plan terapéutico y proteger la función renal. ^{[12] [13] [19]}