ECG anormal en mieloma múltiple: significado y qué hacer

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en personas con mieloma múltiple puede tener varias explicaciones y no siempre implica una urgencia, pero sí merece valoración cuidadosa. En términos generales, las alteraciones pueden relacionarse con: la propia enfermedad (por ejemplo, anemia o alteraciones de sales), afectación del corazón por amiloidosis, o efectos secundarios de algunos tratamientos oncológicos que pueden impactar el ritmo o la función cardíaca. En todos los casos, lo más prudente es comentar el resultado con su equipo de hematología/oncología para decidir estudios y seguimientos adecuados.

Posibles causas del ECG anormal

• Cambios eléctricos por amiloidosis cardíaca
  • La amiloidosis asociada a trastornos de células plasmáticas puede infiltrar el corazón, producir “corazón rígido” (miocardiopatía restrictiva) y alterar el sistema eléctrico, dando arritmias o bloqueos de conducción. ^[1] Estas alteraciones pueden verse en el ECG como bajo voltaje (señales pequeñas) o ritmos irregulares. ^[2]
• Efectos de los tratamientos oncológicos
  • Algunos fármacos antineoplásicos pueden afectar el corazón, favoreciendo arritmias o cambios del QTc y, en raros casos, insuficiencia cardíaca; por eso suelen requerir ECGs y control de electrolitos de forma programada. ^{[3] [4]}
  • Las antraciclinas como doxorrubicina pueden causar daño miocárdico y arritmias, con riesgo relacionado a la dosis acumulada; el problema puede aparecer durante el tratamiento o años después. ^[5]
  • Inhibidores del proteasoma como bortezomib han reportado, con baja frecuencia, eventos cardíacos (p. ej., insuficiencia cardíaca o trastornos del ritmo), por lo que se recomienda vigilancia clínica especialmente si hay factores de riesgo previos. ^{[6] [7] [8] [9]}
• Factores no específicos del mieloma
  • La anemia, infecciones, fiebre, deshidratación, hipercalcemia o alteraciones de potasio, magnesio y calcio pueden precipitar arritmias o cambios del ECG. ^[10] Un ECG también es la primera prueba estándar para evaluar palpitaciones, mareos, síncope o dolor torácico. ^[11]

Qué hallazgos se pueden ver en el ECG

• Bajo voltaje en las señales eléctricas, típico cuando hay infiltración por amiloide. ^[2]
• Ritmos anormales como fibrilación auricular, taquicardias o bloqueos de conducción si el sistema eléctrico está afectado. ^{[1] [11]}
• Prolongación del intervalo QTc u otros cambios asociados a medicamentos antineoplásicos, lo que requiere monitorización y, si es necesario, ajuste de dosis. ^[4]

Señales de alarma que requieren atención

• Dolor de pecho, falta de aire importante, palpitaciones sostenidas, desmayo o casi desmayo, o hinchazón marcada de piernas. ^[11]
• Empeoramiento rápido de la tolerancia al ejercicio, mareos repetidos al ponerse de pie, o aumento súbito de peso por retención de líquidos, que pueden sugerir compromiso cardíaco por amiloidosis. ^[12]

Si aparece cualquiera de estos síntomas, conviene contactar de forma prioritaria con su equipo clínico o acudir a urgencias según la intensidad.

Cómo se evalúa un ECG anormal en este contexto

• Revisión clínica dirigida a síntomas, medicación oncológica en curso y factores de riesgo cardiovasculares. ^[3]
• Analítica con electrolitos (potasio, magnesio, calcio), hemoglobina y función renal, ya que desequilibrios pueden corregirse y normalizar el ECG. ^[4]
• Ecocardiograma para valorar función sistólica y diastólica; es la técnica preferida para monitorizar la función cardíaca durante terapias potencialmente cardiotóxicas. ^[13]
• Estudios adicionales cuando se sospecha amiloidosis cardíaca: resonancia cardíaca o gammagrafía específica, además del ECG y eco. ^[2]
• Plan de monitorización del QTc cuando se usan fármacos con riesgo de prolongarlo, con ECG y electrolitos en puntos temporales definidos tras iniciar el tratamiento. ^[4]

¿Debo preocuparme?

Podría tratarse de un hallazgo leve y transitorio, pero también puede ser la primera pista de problemas tratables como desequilibrios de sales, efectos de medicamentos o, con menos frecuencia, afectación cardíaca por amiloidosis. La buena noticia es que con evaluación oportuna se pueden ajustar tratamientos, corregir electrolitos, optimizar la medicación cardioprotectora y planificar controles para reducir riesgos. ^{[3] [4]} Además, su equipo puede adaptar la terapia oncológica si hay evidencia de toxicidad cardíaca significativa. ^[14]

Recomendaciones prácticas

• Informe a su equipo de oncología de cualquier síntoma nuevo de corazón y comparta el informe del ECG. ^[11]
• Mantenga un control regular de la presión arterial, colesterol y hábitos saludables; reducir el riesgo cardiovascular ayuda durante la terapia antineoplásica. ^[3]
• Si está en tratamiento con fármacos que puedan prolongar el QTc o afectar el corazón, siga el plan de ECGs y controles de electrolitos que le indiquen. ^[4]
• Si existe sospecha de amiloidosis (por síntomas o hallazgos como bajo voltaje), pida orientación para completar estudio con imagen cardíaca específica. ^[2]

En resumen, un ECG anormal en mieloma múltiple puede tener múltiples causas, desde benignas y corregibles hasta condiciones que requieren seguimiento especializado; la evaluación estructurada y la coordinación entre cardiología y oncología suelen ofrecer un manejo seguro y personalizado. ^{[3] [13]}