Enzimas hepáticas elevadas en mieloma múltiple: qué significan y cuándo preocuparse

Las enzimas del hígado elevadas (ALT, AST, ALP, GGT) suelen indicar inflamación o daño de células hepáticas, y en muchas personas son aumentos leves y transitorios que no implican un problema crónico grave. ^{[1] [2]} Aun así, en el contexto de mieloma múltiple conviene evaluarlas porque existen varias causas posibles y algunas requieren ajustes del tratamiento o estudios adicionales. ^{[3] [4]}

Qué son y por qué suben

• ALT y AST: marcan lesión del hepatocito (la célula del hígado). ^[1]
• ALP y GGT: orientan a problemas en los conductos biliares o colestasis, aunque también suben por causas óseas; en personas con mieloma, la ALP puede ser menos específica por el metabolismo óseo, por lo que la GGT ayuda a confirmar origen hepático. ^{[2] [1]}

Enzimas elevadas se detectan a menudo en analíticas de rutina y muchas veces son leves y de corta duración. ^{[2] [5]}

Causas frecuentes en mieloma múltiple

• Medicación del mieloma: algunos fármacos pueden causar hepatotoxicidad (lesión por fármacos) y elevación de enzimas, generalmente reversible con ajuste o suspensión temporal. ^[6]
  • Bortezomib: se han descrito hepatitis, aumento de enzimas e incluso, raramente, insuficiencia hepática; se recomienda interrumpir y valorar reintroducción según evolución. ^{[6] [7]}
  • Ixazomib: se han reportado daño hepático inducido por fármacos y hepatotoxicidad; se aconseja monitorizar periódicamente y ajustar en elevaciones de grado 3 o más. ^[8]
  • Anticuerpos como elotuzumab: en ensayos se observaron elevaciones de AST/ALT y bilirrubina consistentes con hepatotoxicidad; requiere vigilancia. ^[9]
• Otras condiciones comunes: hígado graso, consumo de alcohol, infecciones virales (hepatitis), obesidad, diabetes o interacciones con otros medicamentos. ^{[10] [11]}
• Menos frecuente: infiltración hepática por el propio mieloma o extensión de la enfermedad, que puede causar colestasis o ictericia, y suele requerir estudio dirigido. ^{[12] [13]}

¿Debo preocuparme?

• Si las elevaciones son leves y transitorias, muchas veces no indican un problema serio, especialmente si no hay síntomas. ^[2]
• Si las enzimas superan 3 veces el límite superior de la normalidad, si la bilirrubina también sube, o si aparecen síntomas como ictericia, orina oscura, picazón, dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas o fatiga marcada, se recomienda evaluar de forma prioritaria. ^{[1] [14]}

En mieloma múltiple, el seguimiento incluye de forma habitual pruebas de función hepática, por lo que es esperable que tu equipo detecte y actúe ante cambios. ^[3]

Qué pruebas solicitar y cómo se evalúa

• Perfil hepático completo: ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina total y directa, albúmina y tiempo de protrombina/INR para valorar función global. ^{[1] [15]}
• Revisión de tratamientos y suplementos: determinar fármacos potencialmente implicados y descartar interacciones. ^[11]
• Serologías virales y causas metabólicas: hepatitis A, B, C; evaluación de hígado graso y síndrome metabólico. ^[11]
• Imagen (ecografía o similar): si hay elevaciones persistentes, bilirrubina alta o dudas de colestasis/obstrucción. ^[15]
• En casos seleccionados: considerar si la actividad del mieloma o una rara infiltración hepática contribuye al cuadro. ^{[13] [12]}

Manejo y ajustes del tratamiento

• Monitorización: controles periódicos de enzimas y bilirrubina, especialmente cuando se usa bortezomib, ixazomib u otros regímenes potencialmente hepatotóxicos. ^{[8] [6]}
• Ajuste de dosis o pausa: algunos fármacos requieren reducción o interrupción temporal ante elevaciones significativas; por ejemplo, guías de ficha técnica para inhibidores del proteasoma recomiendan interrumpir y reevaluar. ^{[6] [8]}
• Valoración global de función hepática: el nivel de bilirrubina, albúmina e INR guía decisiones de dosificación en oncología, siempre considerando el contexto clínico completo. ^[15]
• Tratamiento de la causa subyacente: manejo de hígado graso, suspensión de alcohol, tratar infecciones, y optimizar el control del mieloma cuando corresponda. ^{[11] [15]}

Señales de alarma

Busca atención médica si presentas cualquiera de estos signos: ictericia (piel/ojos amarillos), orina muy oscura, heces pálidas, confusión somnolencia excesiva, dolor intenso en el lado derecho del abdomen, náuseas o vómitos persistentes, o hinchazón de piernas/abdomen. ^[14]

Resumen práctico

• Las enzimas hepáticas elevadas en mieloma múltiple tienen varias posibles explicaciones, y con frecuencia son leves y temporales. ^[2]
• Los medicamentos del mieloma pueden elevarlas y suelen manejarse con monitorización y ajustes. ^{[6] [8]}
• La evaluación se centra en confirmar el patrón (hepatocelular vs colestásico), buscar causas comunes, revisar tratamientos e indicar imagen si es necesario. ^{[1] [15]}

¿Te gustaría que revisemos qué tratamiento estás recibiendo y qué valores exactos de ALT, AST, ALP, GGT y bilirrubina te reportaron para orientarte mejor?