Basado en PubMed | ¿La pancreatitis puede causar sangre en las heces?

La pancreatitis no suele causar sangre visible en las heces de forma directa, pero puede ocasionar sangrado gastrointestinal por complicaciones vasculares o por lesiones vecinas, lo que puede manifestarse como heces negras (melena) o sangre roja por el recto (hematochezia). Estas hemorragias son poco frecuentes pero potencialmente graves y suelen deberse a erosión de vasos sanguíneos, pseudoaneurismas, ruptura de pseudoquistes o varices secundarias a trombosis venosa. ^{[1] [2] [3] [4]}

Cómo puede producirse el sangrado

• Erosión o ruptura de arterias peripancreáticas: La inflamación puede “corroer” arterias cercanas (como la esplénica, gastroduodenal o mesentérica), generando sangrado masivo hacia el tubo digestivo o la cavidad abdominal. ^{[3] [4]}
• Pseudoaneurismas y “hemosuccus pancreaticus”: Se forman dilataciones arteriales que pueden romperse; a veces la sangre drena a través del conducto pancreático hacia el duodeno, causando melena o vómitos con sangre. ^{[3] [5]}
• Pseudoquistes pancreáticos: Un pseudoquiste grande puede romperse y provocar hemorragia interna y, por contigüidad, sangrado al tracto digestivo. ^{[2] [6]}
• Trombosis de la vena esplénica o portal: La inflamación puede obstruir estas venas, generando hipertensión segmentaria y varices gástricas o colónicas que pueden sangrar. ^{[3] [4]}
• Fístulas hacia colon o duodeno: En casos raros, se forma una comunicación con el intestino que puede producir sangrado rectal masivo. ^{[7] [8]}

Signos de alarma

• Melena: heces negras, alquitranadas, con olor fuerte, suelen indicar sangrado alto en el tracto digestivo. ^{[9] [10]}
• Hematochezia: sangre roja mezclada o recubriendo las heces, más típico de sangrado bajo o de gran volumen. ^{[9] [10]}
• Vómitos con sangre o dolor intenso en la parte superior del abdomen que se irradia a la espalda, especialmente en quienes tienen o han tenido pancreatitis. ^{[1] [9]}

Si aparece cualquiera de estos signos en el contexto de pancreatitis, se considera una complicación potencialmente grave que requiere evaluación inmediata. ^{[4] [8]}

Qué pruebas suelen hacerse

• Endoscopia digestiva: Ayuda a localizar la fuente del sangrado y puede ser terapéutica. ^[8]
• Angiografía y angio‑TC: Identifican pseudoaneurismas, extravasación activa o trombosis venosa; permiten embolización transcatéter para controlar la hemorragia. ^{[3] [11]}
• Ecografía Doppler y TC abdominal: Pueden mostrar pseudoaneurismas, hemorragia en pseudoquistes o trombosis portal/esplénica con varices. ^{[3] [4]}

Tratamientos habituales

• Embolización transcatéter: Es una opción de primera línea en pacientes estables con evidencia angiográfica de sangrado; puede ser definitiva o puente a cirugía. ^{[3] [11]}
• Cirugía urgente: Indicada cuando el paciente está inestable o la anatomía no es adecuada para embolización; la angiografía preoperatoria puede guiar el abordaje. ^{[3] [4]}
• Manejo de pseudoquistes y fístulas: Drenaje, resección o derivación según la localización y complicaciones. ^{[6] [7]}

¿Cuándo sospecharlo?

• Historia de pancreatitis (aguda o crónica) con dolor epigástrico y episodios de sangrado digestivo sin otra causa evidente. ^{[12] [8]}
• Pérdida de peso, heces grasosas y dolor postprandial en pancreatitis crónica, junto con signos de sangrado. ^{[1] [13]}
• Masa abdominal o pseudoquistes conocidos, que pueden erosionar mucosa gástrica o colon y sangrar. ^{[6] [2]}

Resumen práctico

• La pancreatitis no causa sangre en heces por sí misma de forma típica, pero sus complicaciones pueden producir sangrado digestivo alto o bajo. ^{[1] [2]}
• Es una urgencia: el sangrado relacionado con pancreatitis puede ser severo y requiere atención rápida y pruebas dirigidas (endoscopia, TC/angiografía). ^{[4] [3]}
• El tratamiento depende de la causa: desde embolización hasta cirugía, y manejo de pseudoquistes o varices asociadas. ^{[3] [11]}

¿Has notado heces negras o sangre roja al evacuar junto con dolor en la parte alta del abdomen recientemente?