Basado en OMS | ¿Qué problemas de visión pueden ser causados por un melanoma ocular, como visión borrosa, destellos o manchas, y cuáles son los signos de alarma que requieren consulta médica inmediata?

Los melanomas oculares pueden causar varios problemas de visión y, en algunos casos, ser “silenciosos” durante años, por lo que es clave reconocer sus síntomas y saber cuándo consultar de inmediato. Los síntomas visuales más habituales incluyen visión borrosa, destellos de luz, “moscas volantes” (floaters), pérdida del campo visual y cambios en la pupila o en el iris. ^[1] Estos síntomas pueden variar según el lugar del tumor dentro del ojo (iris, cuerpo ciliar o coroides) y el tamaño de la lesión. ^[1]

Síntomas visuales frecuentes

• Visión borrosa o disminuida en un ojo, que puede aparecer de forma gradual. ^[1]
• Destellos de luz (fotopsias) o percepción de “chispazos” en el campo visual. ^[2]
• Moscas volantes o manchas móviles que parecen partículas flotando en la visión. ^[1]
• Pérdida del campo visual, especialmente la visión periférica (no ver bien al “reojo”). ^[1]
• Mancha oscura creciente en el iris (la parte coloreada del ojo). ^[1]
• Cambios en la forma del la pupila (el círculo oscuro central), que puede verse irregular. ^[1]
• Dolor o sensación de irritación ocular, menos común pero posible. ^[3]

En series clínicas, la pérdida de parte del campo visual, las fotopsias y la visión borrosa han sido señales de presentación típicas en una proporción importante de casos, lo que apoya que estos síntomas ameritan evaluación temprana. ^[2]

Complicaciones que explican los síntomas

• Desprendimiento de retina: cuando el tumor en la coroides eleva o separa la retina, puede causar visión borrosa, destellos y floaters. ^[4]
• Distorsión de la visión central (líneas rectas que se ven onduladas o “faltan” partes en una rejilla), frecuente si la lesión afecta la mácula. ^[4]
• Aumento de la presión intraocular y desplazamiento del cristalino, más probable si la lesión compromete el cuerpo ciliar, lo que altera el enfoque y la nitidez. ^[4]
• Pérdida de visión por el propio tumor o por efectos del tratamiento, que puede ser parcial o progresiva. ^[5]
• Diseminación más allá del ojo: el melanoma ocular puede extenderse al hígado, pulmones y huesos, lo que agrava el pronóstico y requiere seguimiento sistémico. ^[6]

Signos de alarma que requieren consulta inmediata

• Cambios visuales súbitos: visión doble repentina, pérdida brusca de visión, aparición súbita de un “telón negro”, o destellos intensos nuevos. ^[7]
• Nueva mancha oscura en el iris que crece o deformidad de la pupila. ^[1]
• Empeoramiento rápido de la visión periférica (no poder ver al costado). ^[1]
• Dolor ocular significativo o enrojecimiento con cambios visuales. ^[3] Ante cualquiera de estos signos, se recomienda pedir cita médica de inmediato, y si el cambio es súbito o severo, acudir a urgencias. ^{[8] [7]}

¿Por qué la rapidez es importante?

Una proporción de melanomas uveales no produce síntomas al inicio y se detectan en exámenes de rutina, pero cuando aparecen síntomas suelen relacionarse con tumores de mayor tamaño o con afectación de estructuras críticas de la visión. ^[9] En estudios poblacionales, la mayoría de personas con síntomas consultaron en menos de tres meses, y se ha observado que los retrasos en la derivación pueden demorar el tratamiento definitivo, por lo que la evaluación oftalmológica temprana es clave. ^[2]

Dónde puede estar el melanoma en el ojo y cómo impacta la visión

• Iris: más visible como una mancha oscura que crece y cambios en la forma de la pupila; tienden a dar menos metástasis que otras localizaciones, pero deben vigilarse. ^{[1] [10]}
• Cuerpo ciliar: puede desplazar estructuras internas y aumentar la presión, afectando el enfoque y la visión. ^[4]
• Coroides: la localización más frecuente; puede provocar desprendimiento de retina con floaters, destellos y pérdida de visión. ^[4]

Complicaciones sistémicas y seguimiento

El melanoma ocular puede diseminarse principalmente al hígado, pero también a pulmones, piel, tejidos blandos y huesos; los síntomas sistémicos dependerán del órgano afectado y pueden aparecer años después del diagnóstico inicial. ^{[6] [11]} Por ello, además del tratamiento ocular, suele indicarse seguimiento periódico para detectar metástasis de forma precoz. ^[11]

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Tabla resumen: síntomas y acciones recomendadas

Hallazgo	Qué puede indicar	Acción recomendada
Visión borrosa progresiva en un ojo	Afectación macular o crecimiento tumoral	Cita prioritaria con oftalmología
Destellos de luz nuevos (fotopsias)	Tracción o elevación retiniana por tumor	Evaluación oftalmológica en breve
Moscas volantes/“manchas” móviles	Cambios vítreos/retinianos asociados a la lesión	Consulta programada próxima
Pérdida de visión periférica	Compromiso del campo visual	Cita prioritaria
Mancha oscura en el iris que crece	Melanoma del iris	Consulta inmediata
Cambio en la forma de la pupila	Distorsión por masa intraocular	Consulta inmediata
Cambio visual súbito severo (“telón”, pérdida aguda)	Desprendimiento de retina o evento agudo	Urgencias/atención inmediata

La presencia de alguno de estos signos se asocia con posibles complicaciones como desprendimiento de retina, distorsión de la visión y, en casos avanzados, diseminación tumoral, por lo que no conviene demorar la evaluación. ^{[12] [4] [6]}

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Recomendaciones prácticas

• Ante cualquier cambio visual nuevo, especialmente si es súbito o empeora, busca valoración médica cuanto antes; la detección temprana mejora las opciones de conservar la visión y controlar la enfermedad. ^[8]
• Realiza exámenes oftalmológicos periódicos, incluso si no hay síntomas, ya que muchos melanomas oculares se detectan de forma incidental. ^[9]
• Describe con detalle al especialista: cuándo comenzó el síntoma, si afecta un ojo, si hay dolor, si ves destellos o floaters, y si notas una mancha en el iris o cambios de la pupila. ^[1]

¿Has notado alguno de estos síntomas visuales recientemente o un cambio repentino en tu visión?