Palpitaciones cardíacas y melanoma: relación con la enfermedad y sus tratamientos

Las palpitaciones cardíacas no suelen ser un síntoma directo del melanoma cutáneo primario, pero pueden estar relacionadas en contextos específicos: por metástasis cardíacas (muy poco frecuentes) y, con más frecuencia, como efecto secundario de tratamientos oncológicos modernos para el melanoma. En personas bajo terapias dirigidas o inmunoterapia, las palpitaciones pueden indicar arritmias u otros problemas cardíacos que requieren valoración médica. ^{[1] [2]}

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¿Pueden las metástasis de melanoma causar palpitaciones?

Aunque el corazón rara vez se afecta por metástasis de melanoma, existen casos documentados en los que la infiltración cardíaca se manifestó con arritmias graves (por ejemplo, taquicardia ventricular) que clínicamente pueden percibirse como palpitaciones, síncope o mareo. En reportes clínicos, la presencia de lesiones metastásicas en el miocardio se ha asociado con arritmias potencialmente peligrosas. ^[3] También se han descrito taquicardias ventriculares por melanoma intracardiaco con presentación mediante síncope y palpitaciones. ^[4] La afectación cardíaca por melanoma se considera rara, pero posible, y puede detectarse por imagen como PET/CT o ecocardiografía. ^[5]

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Tratamientos de melanoma que pueden producir palpitaciones

Varios tratamientos aprobados para melanoma se asocian con efectos cardíacos, incluidas arritmias y taquicardias percibidas como palpitaciones. Estos efectos pueden aparecer durante las primeras semanas, meses o incluso años tras el tratamiento, por lo que la vigilancia cardíaca es importante. ^[6]

Inmunoterapia (anticuerpos anti‑PD‑1/anti‑CTLA‑4)

• Esquemas con nivolumab e ipilimumab pueden causar problemas cardíacos poco frecuentes pero potencialmente graves, como miocarditis y arritmias. Los síntomas pueden incluir dolor torácico, disnea, edema maleolar y latidos anormales. ^[1] Cuando hay alteraciones hormonales inmunomediadas, una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) puede provocar latidos más rápidos y palpitaciones. ^[7]
• Ante palpitaciones persistentes bajo inmunoterapia, se recomienda avisar de inmediato y valorar suspensión temporal y estudio cardiológico. ^{[1] [8]}

Terapias dirigidas (inhibidores BRAF y MEK)

• Combinaciones como encorafenib/binimetinib o vemurafenib/cobimetinib pueden asociarse a cardiotoxicidad tardía: arritmias, reducción de la fracción de eyección, cardiomiopatía, hipertensión e insuficiencia cardíaca. ^{[9] [10]}
• Los materiales para pacientes advierten sobre latidos anormales y recomiendan controles de función cardíaca antes y durante el tratamiento en personas con antecedentes cardiacos. ^{[2] [11] [6]}

Quimioterapia y otros agentes

• Ciertos quimioterápicos pueden producir arritmias y disfunción miocárdica; la toxicidad cardíaca es un riesgo reconocido en tratamientos oncológicos, incluyendo quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia. ^[12]
• Con inmunoterapias históricas de alta dosis (p. ej., interleucina‑2), se reportó cardiotoxicidad significativa con arritmias, miopatía cardíaca e incluso infarto, aun con cribado previo. ^[13]
• También se han descrito complicaciones más raras como derrame pericárdico con taponamiento tras interferón alfa, que puede cursar con palpitaciones y disnea. ^[14]

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Señales de alerta y cuándo consultar

Las palpitaciones pueden tener causas benignas (estrés, cafeína, anemia, problemas tiroideos) o ser signo de cardiotoxicidad del tratamiento. Si estás en tratamiento para melanoma y notas palpitaciones nuevas, rápidas o irregulares, especialmente acompañadas de dolor torácico, falta de aire, hinchazón de tobillos o mareos, debes comunicarlo de inmediato o acudir a urgencias. ^{[1] [2] [6]}

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Evaluación recomendada en el contexto de melanoma

• Historia clínica y exploración enfocadas en tiempo de inicio respecto al tratamiento, antecedentes cardiacos y síntomas asociados. ^[1]
• Electrocardiograma (ECG) para detectar arritmias y cambios de conducción. ^[1]
• Ecocardiograma para valorar función ventricular y descartar derrame pericárdico o masas intracardiacas si hay sospecha. ^[5]
• Analítica incluyendo troponinas (daño miocárdico) y hormonas tiroideas, dado que disfunciones tiroideas inmunomediadas pueden causar taquicardia y palpitaciones. ^[7]
• Pruebas avanzadas (p. ej., resonancia cardíaca, PET/CT) si existe sospecha de metástasis o miocarditis. ^[5]

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Cómo se manejan las palpitaciones relacionadas con el tratamiento

• Ajustes del tratamiento oncológico: según la gravedad, puede requerirse retraso, reducción de dosis o suspensión temporal. ^{[1] [2]}
• Tratamiento cardiológico específico: antiarrítmicos, beta‑bloqueadores, manejo de insuficiencia cardíaca, y en miocarditis inmunomediada, corticoides según protocolos. ^[1]
• Seguimiento: controles periódicos de función cardíaca durante y después del tratamiento, ya que ciertos efectos pueden ser tardíos. ^[6]

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Resumen práctico

• El melanoma primario raramente causa palpitaciones por sí mismo. ^[5]
• Las palpitaciones en personas con melanoma suelen relacionarse más con efectos cardíacos de tratamientos (inmunoterapia, inhibidores BRAF/MEK, quimioterapia) o, excepcionalmente, con metástasis cardíacas. ^{[1] [2] [9] [3]}
• Ante palpitaciones nuevas o llamativas durante el tratamiento, se aconseja evaluación médica rápida y monitorización cardíaca. ^{[1] [6]}

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