Equipo Medico PerslyBasado en NIH de EE.UU. | ¿La cirrosis hepática puede causar hormigueo en manos y pies?
La cirrosis puede asociarse a hormigueo en manos y pies por neuropatía periférica, aunque no es un síntoma típico. Se recomienda evaluación neurológica y de laboratorio (incluida vitamina B12), corregir causas contribuyentes y considerar manejo del dolor; consulta si es persistente o con debilidad.
¿La cirrosis hepática puede causar hormigueo en manos y pies?
Sí, el hormigueo o entumecimiento en manos y pies puede estar relacionado con la cirrosis, aunque no es uno de sus síntomas más típicos; en algunas personas con enfermedad hepática crónica se presenta una neuropatía periférica que produce parestesias (sensaciones de hormigueo, ardor o “alfileres” en extremidades). [1] En estudios clínicos, una proporción relevante de personas con cirrosis muestra datos de neuropatía en la exploración o en pruebas neurofisiológicas, lo que puede explicar estas sensaciones. [2]
Qué síntomas son típicos de la cirrosis
La cirrosis suele manifestarse con signos como retención de líquidos en piernas (edema) y abdomen (ascitis), ictericia (coloración amarilla), enrojecimiento de las palmas y pequeñas telangiectasias en la piel, entre otros. [3] A medida que el daño hepático avanza, estos hallazgos se hacen más evidentes y pueden acompañarse de pérdida de masa muscular, sangrados fáciles y otras complicaciones. [4] Estos signos cutáneos y vasculares son más habituales que el hormigueo, pero no excluyen la afectación nerviosa. [5]
Neuropatía periférica en la enfermedad hepática
La neuropatía periférica es el daño de los nervios fuera del cerebro y médula espinal y suele provocar hormigueo, entumecimiento y dolor, especialmente en manos y pies. [6] En la enfermedad hepática crónica (incluida la cirrosis), se han descrito alteraciones en la conducción de los nervios y cambios histológicos (desmielinización y remielinización), que pueden producir síntomas sensoriales incluso cuando la exploración neurológica es poco llamativa. [7] En estudios prospectivos, se han observado signos clínicos de neuropatía en personas con cirrosis de diferentes causas (alcohólica y no alcohólica), y las pruebas de conducción nerviosa confirman afectación subclínica en un porcentaje significativo. [2]
- Frecuencia reportada: trabajos clínicos han descrito evidencia de neuropatía en una parte sustancial de pacientes con cirrosis, con alteraciones en velocidades de conducción sensorial y potenciales evocados. [2]
- Patología nerviosa: biopsias del nervio sural han mostrado procesos indolentes con daño a células de Schwann y desmielinización/remielinización, consistentes con una polineuropatía. [7]
Posibles mecanismos que explican el hormigueo
No existe un único mecanismo, y puede haber más de una causa actuando a la vez:
- Alteraciones metabólicas y toxinas acumuladas: la insuficiencia hepática puede modificar el entorno metabólico y favorecer daño nervioso periférico; se han propuesto cambios en la permeabilidad de barreras periaxonales y efectos de compuestos nitrogenados y otras toxinas. [8] [9]
- Derivaciones porto-sistémicas y daño hepatocelular: la combinación de shunts (derivaciones de sangre que evitan el hígado) y lesión del hepatocito podría contribuir al desarrollo de neuropatía, incluso cuando no hay alcohol ni diabetes como factores explicativos. [9]
- Carencias nutricionales (vitaminas del grupo B): los niveles bajos de vitamina B12 pueden ocasionar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, pérdida del equilibrio y debilidad; estas deficiencias son relevantes en enfermedades digestivas y malabsorción y deben descartarse. [10] Un déficit sostenido de B12 puede causar daño neurológico con parestesias en manos y pies. [11]
- Otras causas concurrentes de neuropatía: infecciones (p. ej., hepatitis C), enfermedades metabólicas y alcohol pueden contribuir a neuropatía periférica. [12]
Cómo se evalúa el hormigueo en el contexto de cirrosis
La valoración suele integrar historia clínica, examen neurológico y pruebas específicas:
- Exploración neurológica: valoración de fuerza, sensibilidad, reflejos y marcha para detectar patrón “en guante y calcetín” típico de polineuropatía. [6]
- Estudios de conducción nerviosa y potenciales evocados: detectan afectaciones sensoriales y motoras incluso en fases subclínicas. [2]
- Laboratorios orientados: hemograma, perfil hepático y vitaminas B12, B1 (tiamina) y B6; niveles bajos de B12 justifican estudio adicional con ácido metilmalónico. [13] [14]
- Búsqueda de causas asociadas: diabetes, consumo de alcohol, infecciones virales y fármacos potencialmente neurotóxicos. [12]
Opciones de manejo y alivio
El tratamiento se enfoca en abordar la causa y aliviar síntomas:
- Optimizar la salud hepática: manejo de ascitis, nutrición adecuada y control de complicaciones mejora el medio metabólico y puede ayudar a estabilizar la neuropatía. [4]
- Corregir deficiencias vitamínicas: si hay déficit de B12, la reposición puede mejorar parestesias y prevenir progresión del daño; la evaluación con pruebas específicas guía la dosis y la vía de administración. [11] [14]
- Control de factores contribuyentes: reducir o evitar alcohol, vigilar glucemia y revisar medicación que pueda afectar nervios periféricos. [12]
- Tratamiento del dolor neuropático: cuando hay dolor o molestias significativas, se consideran fármacos para neuropatía (por ejemplo, gabapentinoides o antidepresivos tricíclicos), junto con medidas de fisioterapia y cuidado de pies y manos; esto se individualiza según comorbilidades hepáticas. [6]
Señales de alerta y cuándo consultar
Debes consultar si el hormigueo es persistente, progresa, se acompaña de debilidad, pérdida de equilibrio o dolor significativo, ya que puede indicar neuropatía que requiere estudio y tratamiento específicos. [6] Si tienes cirrosis y aparecen nuevas alteraciones neurológicas, una evaluación dirigida puede identificar causas tratables, como deficiencia de B12. [14]
Resumen
- El hormigueo en manos y pies puede aparecer en personas con enfermedad hepática crónica y cirrosis debido a neuropatía periférica, aunque no es el síntoma más común de la cirrosis. [2]
- Existen mecanismos multifactoriales (metabólicos, shunts porto-sistémicos, toxinas y déficits nutricionales) que pueden dañar los nervios y generar parestesias. [9] [8] [11]
- Una evaluación clínica y de laboratorio, incluyendo vitaminas del grupo B, ayuda a identificar causas tratables y a aliviar los síntomas. [14] [13]
¿Has notado si el hormigueo empeora por la noche o con la actividad, o si viene acompañado de debilidad o pérdida de equilibrio?
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Fuentes
- 1.^↑Neuropathy in hepatic disorders. A clinical, electrophysiological and histopathological appraisal.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 2.^abcdeElectroneurographic evidence of polyneuropathy in chronic liver disease.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 3.^↑Cirrhosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 4.^abCirrhosis - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 5.^↑Cirrosis: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 6.^abcdEnfermedades del sistema nervioso periférico(medlineplus.gov)
- 7.^abPeripheral neuropathy in chronic liver disease: clinical, electrodiagnostic, and nerve biopsy findings.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 8.^abPeripheral nerve function in chronic liver disease.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 9.^abcRole of porta systemic shunt and hepatocellular damage in the genesis of hepatic neuropathy.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 10.^↑Vitamina B12: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 11.^abcAnemia por deficiencia de vitamina B12: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 12.^abcNeuropatía periférica: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 13.^abNivel de vitamina B12: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 14.^abcdNivel de vitamina B12: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.