Basado en NIH de EE.UU. | ¿La cirrosis hepática puede provocar sangre en la orina y qué significa este síntoma?

La cirrosis hepática no suele causar directamente sangre en la orina (hematuria), pero puede estar relacionada con problemas que, en algunas situaciones, se manifiestan con hematuria. La cirrosis provoca trastornos de la coagulación y complicaciones como hipertensión portal y alteraciones renales, que pueden contribuir indirectamente a encontrar sangre en la orina. ^{[1] [2]}

Cómo la cirrosis se relaciona con la hematuria

• Trastornos de la coagulación: En la cirrosis, el hígado dañado produce menos factores de coagulación, lo que aumenta la tendencia al sangrado en general. Esto facilita que cualquier problema urinario (por ejemplo, infección o cálculo) sangre con más facilidad. ^[1]
• Hipertensión portal y varices vesicales (muy raro): El aumento de la presión en las venas del hígado (hipertensión portal) puede generar colaterales venosas en distintos órganos; de forma excepcional, se han descrito varices en la vejiga que sangran y causan hematuria. ^{[1] [3]}
• Enfermedad renal asociada a cirrosis: La cirrosis se asocia con cambios glomerulares (glomerulonefritis por inmunocomplejos), que pueden provocar proteinuria y hematuria microscópica o macroscópica. ^{[4] [5]}
• Insuficiencia renal en cirrosis (síndrome hepatorrenal): Aunque el síndrome hepatorrenal causa fallo renal funcional sin daño estructural, la cirrosis avanzada se vincula con mayor riesgo de problemas renales y retención de productos nitrogenados, que pueden coexistir con otras lesiones renales que causan hematuria. ^{[6] [7]}

Qué puede significar la sangre en la orina

• Causas frecuentes y no hepáticas: La hematuria suele deberse a problemas urinarios como infecciones (cistitis, pielonefritis), cálculos renales o vesicales, tumores urológicos, inflamación del riñón (glomerulonefritis) o traumatismos. ^[8]
• En el contexto de cirrosis: En una persona con cirrosis, la hematuria puede significar una de dos grandes posibilidades:
  • Una causa urológica común que sangra más de lo habitual por trastornos de coagulación. ^[1]
  • Una complicación relacionada con la cirrosis, como glomerulopatía por inmunocomplejos o, raramente, varices vesicales por hipertensión portal. ^{[4] [3]}

Signos de alarma y cuándo consultar

• Acudir de forma prioritaria si la hematuria es visible (color rojo/rosado), si hay coágulos, dolor intenso en costado o abdomen, fiebre, disminución marcada de la cantidad de orina, ictericia creciente o confusión. Estos signos pueden indicar infección, obstrucción o sangrado significativo, y en cirrosis el riesgo de complicaciones es mayor. ^{[1] [2]}

Evaluación recomendada

• Análisis de orina y urocultivo: Detectan sangre, infección y proteínas, y orientan hacia cálculos o glomerulonefritis. ^[8]
• Analítica sanguínea: Hemograma y pruebas de coagulación para valorar la tendencia hemorrágica, así como función renal (creatinina, urea) y función hepática. Esto es especialmente importante en cirrosis. ^{[1] [6]}
• Imagen y urología/nefrólogía: Ecografía renal/vesical o tomografía si se sospechan cálculos, tumores o obstrucción; valoración nefrológica si aparece proteinuria o cilindros que sugieran glomerulonefritis. ^[8]
• Estudio de hipertensión portal si hay sospecha de varices vesicales (raro): La corrección de la hipertensión portal es lo más efectivo a largo plazo en estos casos. ^[3]

Tratamiento y manejo

• Tratar la causa urológica subyacente: Antibióticos para infecciones, medidas para expulsar cálculos o procedimientos si hay obstrucción. ^[8]
• Optimizar la coagulación: En cirrosis, corregir coagulopatías cuando hay sangrado significativo puede ser necesario según criterios médicos. ^[1]
• Control de la hipertensión portal: Betabloqueadores, derivaciones portales o trasplante en casos seleccionados; esto puede reducir sangrados relacionados con varices poco comunes. ^{[1] [3]}
• Manejo de la enfermedad renal asociada: Si se confirma glomerulonefritis, el nefrólogo ajustará el tratamiento según el tipo y la gravedad, teniendo en cuenta la cirrosis. ^{[4] [5]}

Ideas clave para recordar

• La hematuria, por sí sola, no es un síntoma típico de la cirrosis, pero puede aparecer por causas urológicas comunes que sangran más debido a coagulopatía hepática. ^[1]
• También puede estar vinculada a complicaciones renales de la cirrosis (glomerulopatías) o, en casos excepcionales, a varices vesicales por hipertensión portal. ^{[4] [3]}
• Siempre requiere evaluación médica, especialmente si hay cirrosis, porque el riesgo de sangrado y de complicaciones renales es mayor. ^{[1] [6]}

¿Has notado otros síntomas junto con la sangre en la orina, como dolor al orinar, fiebre o hinchazón en las piernas?