Pérdida auditiva y cáncer: causas, frecuencia y manejo

La pérdida auditiva no suele ser un síntoma general del cáncer en todo el cuerpo, pero puede aparecer en situaciones específicas y, sobre todo, como consecuencia de algunos tratamientos contra el cáncer. ^[1] Ciertos tumores de oído, del nervio auditivo o de cabeza y cuello pueden causar disminución de la audición, zumbidos o vértigo, y esto puede progresar de forma lenta. ^{[2] [3]}

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¿Cuándo puede el cáncer causar pérdida de audición?

• Tumores del oído y canal auditivo: pueden provocar dolor, sangrado, secreción y pérdida de audición, a veces con debilidad facial si se afectan estructuras cercanas. ^{[2] [4]}
• Tumores del nervio auditivo (schwannoma vestibular/acústico): con frecuencia se presentan con pérdida auditiva progresiva, tinnitus (zumbido) y mareo; a veces como hipoacusia súbita. ^[3]
• Cánceres de cabeza y cuello cercanos al oído: pueden asociarse a dolor de oído o dificultad para oír según la localización. ^[5]

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Pérdida auditiva por tratamientos oncológicos (ototoxicidad)

• Quimioterapia con platinos (sobre todo cisplatino): puede producir tinnitus y pérdida auditiva de frecuencias altas (4–8 kHz), que puede ser unilateral o bilateral y aparecer durante o después del tratamiento; también se ha descrito afectación vestibular. ^{[6] [7] [8]} Este efecto es dosis‑dependiente y se agrava si se combinan otros fármacos ototóxicos, como aminoglucósidos. ^{[9] [10]}
• Radioterapia en cabeza y cuello: puede contribuir a pérdida neurosensorial y también a problemas conductivos por cambios inflamatorios/vasculares y en el hueso temporal; la progresión puede ser gradual y afectar distintas frecuencias. [PM14] La combinación con cisplatino incrementa el riesgo. [PM15]

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Otras causas frecuentes no relacionadas directamente con cáncer

• Presbiacusia (edad): pérdida progresiva con dificultad para escuchar conversación y necesidad de subir el volumen; puede coexistir con otras causas. ^[11]
• Ruido y fármacos: exposición a ruidos fuertes y ciertos medicamentos (aspirina en dosis muy altas, diuréticos de asa, antimaláricos) pueden causar tinnitus y hipoacusia transitoria. ^[1]

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¿Cómo se evalúa?

• Historia clínica y medicación: revisar esquemas de quimioterapia (especialmente platinos) y radioterapia a cabeza/cuello, y otros fármacos ototóxicos. ^{[12] [10]}
• Audiometría y monitoreo: se recomienda evaluación auditiva antes, durante y después de tratamientos con riesgo ototóxico; si aparecen síntomas, realizar pruebas de inmediato. ^{[9] [12] [10]}
• Imagen en casos seleccionados: cuando se sospecha tumor del oído, del nervio auditivo o complicaciones óseas tras radiación, puede requerirse estudio del hueso temporal. [PM16]

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Manejo y prevención

Durante el tratamiento oncológico

• Ajuste y vigilancia de fármacos: discutir indicación, modular dosis y evitar combinación con otros agentes ototóxicos cuando sea posible; monitorizar síntomas y umbrales auditivos seriados. ^{[10] [9]}
• Prevención combinada: minimizar exposición simultánea a ruido y sustancias ototóxicas porque el riesgo se suma. ^{[13] [14] [15]}

Rehabilitación auditiva

• Audífonos y dispositivos de apoyo: útiles en hipoacusia neurosensorial y conductiva para mejorar comprensión del habla. ^[16]
• Implante coclear: opción en hipoacusia neurosensorial severa/profunda tras quimioterapia o radiación; es factible incluso en hueso temporal irradiado, aunque con complejidades técnicas y necesidad de planificación multidisciplinaria. ^[17] [PM16] [PM15]
• Programas de habla y audición: equipos especializados ofrecen diagnóstico y manejo de la ototoxicidad del tratamiento, y estrategias de rehabilitación. ^[18]

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Señales de alarma que requieren consulta rápida

• Pérdida auditiva súbita, tinnitus nuevo o mareo durante quimioterapia con platinos o tras radioterapia en cabeza/cuello. ^{[12] [6]} Una consulta temprana permite ajustar tratamiento y ofrecer soporte auditivo oportuno. ^[10]

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Tabla comparativa: causas y claves prácticas

Situación	Mecanismo principal	Señales típicas	Pasos recomendados
Cisplatino	Toxicidad coclear (altas frecuencias)	Tinnitus, hipoacusia alta bilateral	Audiometría base y seriada; ajustar dosis; evitar otros ototóxicos; derivar a audiología. [6] [9] [10]
Radioterapia cabeza/cuello	Lesión neurosensorial y conductiva	Progresión gradual; puede coexistir con otitis media/efusión	Seguimiento audiológico; manejo de oído medio; valorar rehabilitación. [PM14] [PM15]
Schwannoma vestibular	Compresión del nervio auditivo	Hipoacusia progresiva, tinnitus, vértigo; a veces súbita	Imagen y otología; opciones quirúrgicas/observación; rehabilitación auditiva. [3]
Cáncer del oído/canal	Invasión local	Dolor, sangrado, secreción, hipoacusia, debilidad facial	Otología; tratamiento del tumor; soporte auditivo y de equilibrio. [2] [4]
Fármacos no oncológicos/ruido	Ototoxicidad/trauma acústico	Tinnitus, hipoacusia transitoria o persistente	Reducir exposición; revisar medicación; audiometría si síntomas. [1]

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Conclusión

• La pérdida auditiva no es un síntoma común de todos los cánceres, pero puede presentarse en tumores del oído/nervio auditivo y, con mayor frecuencia, como efecto secundario de quimioterapia con platinos y radioterapia en cabeza/cuello. ^{[2] [3] [6]} [PM14]
• La detección temprana y el monitoreo audiológico antes y durante el tratamiento son claves para prevenir y mitigar la ototoxicidad. ^{[12] [10]}
• Existen soluciones de rehabilitación eficaces, desde audífonos hasta implante coclear, y equipos especializados pueden acompañar el proceso. ^{[16] [17] [18]}