Disfunción eréctil en el contexto del cáncer

La disfunción eréctil (DE) es un problema frecuente en hombres que viven con cáncer o que han terminado su tratamiento, y puede afectar notablemente la calidad de vida y las relaciones. Se observa con alta frecuencia especialmente tras cánceres y tratamientos que afectan la pelvis (prostata, vejiga, recto) y después de terapias como cirugía, radiación u hormonoterapia. [PM18] [PM9] También puede aparecer por el impacto emocional del diagnóstico y por cambios hormonales o nerviosos asociados a la enfermedad y a los fármacos. [PM10] [PM7]

Qué tan común es

• En supervivientes de cáncer, los cambios sexuales son muy prevalentes; la DE afecta a un porcentaje significativo de hombres. [PM19]
• Tras cirugía de próstata, hasta 66–70% pueden presentar DE, y también ocurre después de radioterapia, aunque a tasas generalmente menores y con inicio más tardío. [PM18]
• La DE puede aparecer en otros cánceres relacionados con tabaquismo (cabeza y cuello, pulmón) y en quienes recibieron trasplante de médula por hipogonadismo. ^{[1] [2] [3]}

Causas principales

• Tratamientos oncológicos que dañan nervios y vasos del pene: la cirugía y la radioterapia pélvica pueden lesionar vías nerviosas y el riego sanguíneo necesarios para la erección. [PM20] [PM9]
• Cambios hormonales (hipogonadismo): la androgenodeprivación, algunos tratamientos y el trasplante pueden bajar la testosterona, reduciendo libido y función eréctil. [PM19] ^[3]
• Factores psicológicos y de pareja: ansiedad, depresión, imagen corporal y el “síndrome de Damocles” contribuyen a la DE. [PM10] ^[4]
• Comorbilidades y fármacos: edad, diabetes, hipertensión, dislipidemia y medicamentos (por ejemplo, opioides) aumentan el riesgo de DE. [PM7] [PM11]

Cómo se evalúa

• Valoración integral (biopsicosocial): historia sexual y médica, revisión de tratamientos recibidos, comorbilidades y fármacos, y evaluación del bienestar emocional y de la relación. [PM19] [PM7]
• Chequeo hormonal cuando hay sospecha de hipogonadismo: niveles de testosterona y otras hormonas según el caso. [PM19]

Opciones de manejo

• Primera línea: inhibidores de la PDE5 (como sildenafil, tadalafil, vardenafil). Son seguros y efectivos para muchos hombres tras el cáncer. [PM18] [PM19]
• Dispositivos de vacío (bombas) y anillos constrictores: útiles solos o combinados cuando los fármacos no bastan. [PM18] [PM9]
• Terapias de segunda línea: inyecciones intracavernosas o supositorios uretrales con agentes vasoactivos cuando hay falla a PDE5. [PM19] [PM20]
• Implantes peneanos: opción efectiva y segura en DE refractaria, incluso tras cirugía o radiación pélvica. [PM9]
• Rehabilitación peneana temprana: empezar pronto tras cirugía de próstata puede ayudar a preservar tejido y acelerar la recuperación. [PM20] [PM22]
• Tratamiento del hipogonadismo: terapia con testosterona puede considerarse si no está contraindicada por el tipo de cáncer y el riesgo individual. [PM19]
• Apoyo psicológico y sexoterapia: para manejar ansiedad, imagen corporal y dinámicas de pareja, mejorando satisfacción y respuesta al tratamiento. ^[4] [PM10]
• Control de factores de riesgo: optimizar diabetes, hipertensión, lípidos y hábitos (peso, ejercicio, dejar tabaco) mejora la función eréctil. ^{[5] [6]}

Enfoque práctico paso a paso

1. Identificar causas modificables: revisar medicamentos (incluidos opioides), controlar comorbilidades y evaluar testosterona si hay baja libido o fatiga. [PM11] ^[5]
2. Probar PDE5: ajustar dosis y momento respecto al estímulo sexual; considerar cambio de fármaco si la respuesta inicial es insuficiente. [PM19]
3. Añadir dispositivos de vacío o inyecciones si la respuesta es parcial o ausente. [PM18] [PM20]
4. Valorar implante peneano en casos refractarios, especialmente cuando hay daño nervioso significativo. [PM9]
5. Incorporar rehabilitación temprana y apoyo psicológico para mejorar resultados y continuidad sexual. [PM20] ^[4]

Expectativas y pronóstico

• La recuperación varía según edad, potencia previa, tipo de tratamiento y comorbilidades; muchas personas logran mejoras significativas con estrategias combinadas. [PM7] [PM20]
• Tras radioterapia, la DE a menudo aparece de forma más tardía, y puede estabilizarse o mejorar con tratamiento. [PM18] [PM9]

Cuándo pedir ayuda especializada

• Si la DE dura más de 3–6 meses o impacta la relación, conviene consultar a urología con experiencia en salud sexual tras el cáncer y a psicooncología/sexología. [PM19] ^[7]
• Si hay signos de hipogonadismo (baja libido, energía, pérdida de masa muscular), solicitar evaluación hormonal. [PM19]

Resumen clave

• La DE es común tras el cáncer y sus tratamientos, especialmente en enfermedades y procedimientos pélvicos. [PM18] [PM9]
• Las causas suelen ser mixtas: daño neurovascular, cambios hormonales y factores emocionales. [PM20] [PM10]
• Existen múltiples opciones efectivas (PDE5, dispositivos de vacío, inyecciones, implantes, rehabilitación y apoyo psicológico), que se combinan según cada caso. [PM19] [PM9] [PM20]

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