Pérdida de apetito en cáncer: causas y manejo

La pérdida de apetito es un síntoma común durante el cáncer y sus tratamientos, y puede afectar de forma importante la nutrición, la energía y la calidad de vida. ^[1] Es habitual tanto por el efecto del propio tumor como por la quimioterapia, radioterapia u otros medicamentos. ^[2] Aunque puede variar entre personas y tipos de cáncer, reconocerla pronto y actuar de manera multimodal (alimentación, control de síntomas y, en algunos casos, fármacos) suele ayudar. [PM15]

¿Por qué ocurre?

• Efectos del tratamiento: náuseas, cambios del gusto y del olfato, úlceras en la boca, sequedad de mucosas, estreñimiento o diarrea pueden reducir el deseo de comer. ^[2] Estos efectos secundarios son muy frecuentes durante quimioterapia y radioterapia. ^[1]
• Inflamación sistémica: el cáncer puede activar citoquinas inflamatorias que alteran los centros del apetito en el cerebro y el metabolismo, favoreciendo la anorexia y el desgaste muscular. [PM19] La inflamación se asocia con caquexia (pérdida de peso y masa muscular) y peor pronóstico si no se aborda. [PM18]
• Factores gastrointestinales y del tumor: sensación de llenarse pronto, retraso del vaciado gástrico, dolor abdominal o el propio peso del tumor pueden disminuir la ingesta. ^[3]
• Aspectos emocionales: ansiedad, depresión, preocupación y dolor también reducen el interés por la comida. ^[2]
• Síndrome anorexia‑caquexia: en etapas avanzadas, hay pérdida de grasa y músculo por cambios metabólicos y hormonales; no siempre se revierte solo aumentando calorías. [PM13]

Señales de alarma

• Pérdida de peso involuntaria (especialmente >5% en 6 meses). [PM15]
• Disminución marcada de la ingesta por más de una semana, con cansancio o debilidad creciente. [PM13]
• Síntomas persistentes como náuseas, vómitos, dolor intenso, estreñimiento o diarrea que impiden comer. ^[1]
• Saciación temprana y cambios del gusto/olfato que impiden completar comidas. ^[3]
  Ante estas señales, se recomienda una valoración nutricional profesional y del equipo oncológico para ajustar el plan de manejo. [PM15]

Cómo manejarla: enfoque práctico

Medidas dietéticas

• Comer porciones pequeñas y frecuentes en lugar de tres comidas grandes. ^[4]
• Seguir horarios fijos (cada 2–3 horas) y usar alarmas para recordar refrigerios. ^[4]
• Elegir alimentos ricos en calorías y proteínas (añadir aceite de oliva, frutos secos, queso, huevo, legumbres, yogur graso, batidos proteicos). ^[4]
• Líquidos fuera de las comidas si hay llenado rápido; tomar la mayoría de bebidas antes o después para no llenar el estómago durante la comida. ^[3]
• Preferir texturas suaves y comidas frías o templadas si hay náuseas o molestias orales. ^[1]
• Tener snacks listos y accesibles, y comer cuando el apetito es mejor (muchas veces en la mañana). ^[4]
  Estas pautas ayudan a mantener la energía y proteínas durante el tratamiento. ^[1]

Control de síntomas que reducen el apetito

Tratar de forma dirigida la náusea, estreñimiento, dolor, úlceras orales o sequedad suele mejorar la ingesta. ^[1] Si aparece saciación temprana, dividir comidas, enriquecer con calorías y limitar líquidos durante la comida puede ser útil. ^[3] Además, el apoyo emocional y psicosocial puede mejorar el interés por comer. ^[2]

Soporte nutricional profesional

El equipo de oncología puede derivar a nutrición/dietista y a trabajo social para apoyo práctico y recursos. ^[5] La atención nutricional individualizada incluye educación dietética, suplementos orales y, en casos seleccionados, nutrición enteral o parenteral tras una evaluación cuidadosa. [PM15]

Opciones farmacológicas

En algunas situaciones, se contemplan estimulantes del apetito como el acetato de megestrol, que puede aumentar el apetito y el peso; su uso debe valorarse por beneficios y riesgos individuales. ^[6] [PM15] En general, los fármacos por sí solos no restauran la función y se recomiendan dentro de un plan multimodal. [PM13] En etapas con inflamación elevada, agentes antiinflamatorios podrían considerarse de manera personalizada, siempre guiados por el equipo clínico. [PM13]

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Tabla: Estrategias clave y su objetivo

Estrategia	Objetivo principal	Cuándo usar
Comidas pequeñas y frecuentes	Aumentar ingesta total sin saciedad excesiva	Pérdida de apetito, saciedad temprana [4]
Horarios y alarmas	Evitar saltar comidas y crear hábito	Apetito errático [4]
Enriquecimiento calórico-proteico	Mantener peso y músculo	Riesgo de pérdida de peso [4]
Líquidos fuera de comidas	Reducir llenado rápido	Saciación temprana [3]
Tratamiento de náuseas/estreñimiento/dolor	Quitar barreras a comer	Síntomas activos [1]
Derivación a nutrición	Plan personalizado y suplementos	Dificultad mantenida para comer [5] [PM15]
Megestrol u otros fármacos	Estimular apetito en casos seleccionados	Falta de apetito persistente pese a medidas dietéticas [6] [PM15]

Consejos prácticos en casa

• 🥤 Batidos hiperproteicos con leche entera, yogur, mantequilla de cacahuete y fruta para sumas calóricas rápidas. ^[4]
• 🧀 Añadir calorías “invisibles”: aceite, queso rallado, aguacate en platos habituales. ^[4]
• 🕒 Planificar el día con 5–6 ingestas pequeñas y un snack nocturno si se tolera. ^[4]
• 😌 Ambiente agradable para comer, controlar olores fuertes y servir porciones pequeñas para no abrumar. ^[1]
• 📋 Registrar lo que funciona y compartirlo con nutrición para ajustes. ^[5]

¿Cuándo buscar ayuda?

Si la pérdida de apetito dura más de una semana, hay pérdida de peso rápida o debilidad creciente, coméntelo con su equipo para evaluar causas tratables y reforzar el soporte nutricional. [PM15] Si hay náuseas/vómitos que impiden comer o ingestión de líquidos, requiere atención médica inmediata. ^[1]

En resumen

La pérdida de apetito en cáncer es muy frecuente por la combinación de efectos del tratamiento, inflamación y cambios metabólicos. ^[1] [PM19] Un manejo efectivo suele ser multimodal, con ajustes dietéticos, tratamiento de síntomas y, en casos seleccionados, fármacos como megestrol dentro de un plan personalizado. [PM13] [PM15] La intervención temprana y el apoyo profesional hacen una gran diferencia en energía, respuesta al tratamiento y calidad de vida. ^[5] [PM15]

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