Basado en NIH de EE.UU. | ¿Es el insomnio un efecto secundario común de la sertralina y cómo se puede manejar si aparece?

Sí, el insomnio puede ser un efecto secundario de la sertralina y suele aparecer sobre todo al inicio del tratamiento o tras subir la dosis. En las fichas oficiales de medicamento se incluye “dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido” como efecto adverso que puede ocurrir y que merece atención si es persistente o intenso. ^[1] Además, se advierte que durante los primeros días son relativamente frecuentes la agitación y el insomnio, y que suelen mitigarse con ajustes de dosis y evitando la toma a la hora de dormir. ^{[2] [3] [4]}

¿Con qué frecuencia ocurre y por qué?

• Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina, pueden modificar el sueño: en algunos casos mejoran el descanso al tratar la depresión, y en otros pueden provocar o empeorar insomnio. ^[5] En comparaciones entre ISRS, no se observan diferencias claras y consistentes en el impacto sobre el insomnio, lo que sugiere que el riesgo existe en el grupo de fármacos en general. ^[5]
• La sertralina también puede aumentar movimientos periódicos de las piernas durante el sueño (PLMS), lo que incrementa microdespertares y sensación de sueño no reparador; este efecto parece depender de la dosis y no siempre causa molestias clínicas relevantes. ^[6]

Señales a vigilar

• Dificultad para iniciar el sueño o despertares frecuentes que no estaban antes de empezar la sertralina. ^[1]
• Insomnio acompañado de ansiedad marcada, inquietud, irritabilidad o empeoramiento del estado de ánimo, especialmente al principio del tratamiento; es importante comunicarlo de inmediato al profesional. ^{[7] [8]}

Estrategias prácticas para manejar el insomnio inducido por sertralina

• Ajuste de horario: tomar la sertralina por la mañana en vez de por la noche puede ayudar a reducir el insomnio asociado. ^{[2] [3] [4]}
• Escalada gradual y ajustes de dosis: subir la dosis de forma progresiva y, si el insomnio es molesto, valorar una reducción temporal hasta que el cuerpo se adapte. ^{[2] [3] [4]}
• Medidas de higiene del sueño:
  • Evitar cafeína y estimulantes por la tarde-noche. ^[9]
  • Rutinas regulares de sueño y ejercicio, terminando el ejercicio varias horas antes de ir a la cama. ^[9]
• Apoyo farmacológico a corto plazo: en casos necesarios, se puede usar de forma breve un hipnótico de acción intermedia-larga durante la primera semana, mientras se estabiliza la respuesta a la sertralina. ^{[2] [3] [4]}
• Alternativas cuando persiste el insomnio: si a pesar de ajustes persiste el problema, existen dos vías con evidencia:
  • Añadir un fármaco sedante por la noche (p. ej., trazodona o mirtazapina en dosis bajas), siempre valorando pros y contras y bajo supervisión médica. ^{[10] [9]}
  • Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), que puede mejorar de forma sostenida el sueño y potenciar la respuesta antidepresiva. ^{[11] [12]}

Interacciones y precauciones

• Evitar productos herbales como la hierba de San Juan (St. John’s wort) o triptófano, que pueden interactuar y agravar síntomas/efectos adversos; consulte siempre antes de añadir cualquier suplemento. ^{[13] [14]}
• Si se considera un hipnótico, tener en cuenta posibles interacciones; por ejemplo, la sertralina puede aumentar la exposición a zolpidem, por lo que se requiere vigilancia clínica. ^[15]
• Ante signos de activación intensa, agitación o insomnio que empeora, busque evaluación médica por el riesgo de efectos adversos significativos. ^{[7] [8]}

¿Cuándo contactar con el equipo de salud?

• Si el insomnio persiste más de 1–2 semanas tras iniciar o subir la sertralina, o interfiere con el funcionamiento diario, conviene revisar el plan terapéutico. ^{[2] [3] [4]}
• Si aparecen además ansiedad intensa, irritabilidad marcada, ataques de pánico o cambios de conducta, debe consultarse de inmediato. ^{[7] [8]}

Resumen

• El insomnio es un efecto secundario posible y relativamente común con sertralina, especialmente al inicio o con aumentos de dosis. ^{[1] [2]}
• Suele mejorar con medidas simples: tomarla por la mañana, ajustar la dosis y aplicar buena higiene del sueño. ^{[2] [3] [4] [9]}
• Si persiste, existen opciones como apoyo hipnótico a corto plazo, añadir un antidepresivo sedante nocturno o TCC-I, siempre guiado por su profesional. ^{[2] [10] [11] [12]}

¿Desde cuándo notas el insomnio y en qué horario estás tomando actualmente la sertralina?