Basado en PubMed | ¿La sertralina puede provocar disfunción eréctil y qué opciones existen para manejar este efecto secundario sin suspender el tratamiento?

La sertralina, como otros antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), puede asociarse con efectos sexuales, incluyendo menor deseo, dificultad para lograr o mantener la erección y retraso o ausencia de eyaculación. ^[1] Estos efectos están reconocidos en la información de seguridad del medicamento y en fichas técnicas oficiales, donde la “impotencia” o disfunción eréctil aparece entre los eventos adversos. ^[2] En guías prácticas para ISRS se describe que los problemas sexuales (bajo deseo, dificultad para orgasmo y disfunción eréctil) son relativamente frecuentes con esta clase de fármacos. ^[3]

¿Por qué ocurre?

La serotonina puede interferir con vías neurobiológicas implicadas en el deseo y la respuesta sexual, y esto puede manifestarse como cambios en la libido, erección u orgasmo durante el tratamiento con ISRS. ^[4] La frecuencia exacta varía entre estudios y personas, y también depende de la dosis y de la susceptibilidad individual; aun así, la asociación clínica con sertralina y otros ISRS está bien documentada. ^{[2] [3]}

Manejo sin suspender la sertralina

En muchos casos se puede intentar un manejo escalonado para mejorar la función sexual sin detener el antidepresivo, buscando equilibrar salud mental y bienestar sexual. ^[5]

1) Ajustes de dosis y de horarios

• Reducir gradualmente la dosis puede disminuir efectos sexuales, siempre que el control de los síntomas depresivos o ansiosos se mantenga estable. ^[5]
• Programar la toma una vez al día y planificar la actividad sexual antes de la dosis puede ayudar en algunas personas. ^{[6] [7]}

2) “Vacaciones de fármaco” breves en fines de semana

• En pacientes recuperados de depresión con disfunción sexual por ISRS, interrumpir el ISRS tras la dosis del jueves por la mañana y reanudar el domingo al mediodía, durante varias semanas, mostró mejoría significativa de la función sexual con sertralina y paroxetina (no con fluoxetina), sin incrementos significativos promedio de los puntajes de depresión. ^[8]
• Este enfoque debe individualizarse y supervisarse, ya que no es adecuado si los síntomas reaparecen o si hay riesgo de recaída. ^[8]

3) Tratamientos sintomáticos para la disfunción eréctil

• Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como sildenafil o tadalafil, han demostrado mejorar la función eréctil en disfunción eréctil inducida por antidepresivos frente a placebo. ^[9]
• Es una opción útil cuando el problema predominante es la erección, valorando contraindicaciones cardiovasculares y posibles interacciones. ^[9]
• También se recomienda conversar con el profesional sobre el uso puntual de estos fármacos para facilitar la actividad sexual. ^[10]

4) Añadir un fármaco con mejor tolerabilidad sexual

• La adición de bupropión (agonista dopaminérgico/noradrenérgico) ha mostrado beneficios en la función sexual en varios estudios, especialmente a dosis de 150 mg dos veces al día. ^[9]
• Este enfoque puede ayudar sin suspender el ISRS, aunque debe vigilarse la respuesta global y posibles efectos secundarios. ^{[5] [9]}

5) Medidas conductuales y de pareja

• Extender el tiempo de estimulación (preliminares), usar técnicas de enfoque sensorial y comunicación abierta con la pareja sobre cambios y necesidades puede mejorar satisfacción y reducir ansiedad de desempeño. ^[7]
• Ajustar la rutina sexual y reducir el estrés relacionado con el desempeño puede ser complementario a las estrategias médicas. ^[6]

¿Cuándo considerar cambiar de antidepresivo?

Cuando las medidas anteriores no son suficientes o el efecto sexual afecta mucho la calidad de vida, algunas personas pueden beneficiarse de cambiar a un antidepresivo con menor impacto sexual (por ejemplo, bupropión o mirtazapina), equilibrando eficacia y tolerabilidad. ^[4] Aunque existen datos de menor tasa de efectos sexuales con ciertos fármacos, la evidencia de ensayos aleatorizados sobre “cambios” específicos desde sertralina hacia opciones actualmente disponibles es limitada; por eso, la decisión debe individualizarse. ^[9] En un ensayo antiguo, cambiar de sertralina a nefazodona redujo la reaparición de disfunción sexual, pero nefazodona ya no se usa clínicamente. ^[9]

Seguridad y seguimiento

• La mayoría de las estrategias mencionadas no mostraron, en los estudios disponibles, empeoramiento claro de los síntomas psiquiátricos, pero los tamaños muestrales fueron pequeños; por ello, se recomienda seguimiento cercano. ^[9]
• Evite suplementos herbales “para mejorar el deseo” no regulados, por su potencial riesgo y falta de evidencia. ^[11]
• Antes de iniciar PDE5 o combinaciones farmacológicas, es importante revisar su estado cardiovascular y medicamentos concomitantes para evitar interacciones. ^{[9] [10]}

Resumen práctico

• La sertralina puede provocar disfunción eréctil, menor deseo y dificultades de eyaculación y orgasmo. ^{[1] [2] [3]}
• Sin suspender la sertralina, se pueden intentar: ajuste de dosis/horario, “vacaciones” de fármaco breves y supervisadas, añadir bupropión, o usar inhibidores PDE5 como sildenafil/tadalafil, además de medidas conductuales. ^{[8] [9] [5] [6]}
• Si el problema persiste y afecta significativamente, podría valorarse cambiar a un antidepresivo con mejor perfil sexual, siempre considerando el control de la depresión o ansiedad. ^{[4] [9]}

¿Te gustaría que revisemos qué estrategia encaja mejor contigo según tu dosis actual de sertralina, tus síntomas y tu estado de salud general?