Basado en NIH de EE.UU. | ¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes de la sertralina en el tratamiento de la ansiedad y qué síntomas requieren suspender el medicamento y consultar al médico de inmediato?

La sertralina es un antidepresivo ISRS ampliamente usado para la ansiedad y, en general, se tolera bien, pero puede causar efectos secundarios, especialmente al inicio o con aumentos de dosis. Los efectos más comunes suelen ser leves y transitorios, mientras que ciertos síntomas poco frecuentes pueden indicar una reacción seria y requieren suspender y consultar de inmediato. ^{[1] [2]}

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Efectos secundarios frecuentes

• Náuseas, diarrea o malestar estomacal. Suelen mejorar en 1–2 semanas y pueden disminuir si se toma con alimentos o por la noche. ^[3]
• Dolor de cabeza, mareo o somnolencia. Evite conducir si nota excesiva somnolencia o mareo al inicio. ^[3]
• Temblor leve o nerviosismo/agitación transitoria, especialmente los primeros días. Ajustar la hora de toma puede ayudar. ^[4]
• Sudoración aumentada. Suele ser molesta pero no peligrosa si es leve. ^[4]
• Cambios en el sueño (insomnio o somnolencia). Una estrategia es mover la dosis a la mañana si hay insomnio. ^[3]
• Disminución de la libido, dificultad para alcanzar el orgasmo y, en varones, disfunción eréctil o retraso eyaculatorio. Ajustes de dosis o cambio de fármaco pueden considerarse si persisten. ^[4]
• En niños y adolescentes se ha informado disminución del apetito y pérdida de peso, por lo que conviene monitorizar crecimiento. Esto requiere vigilancia pediátrica. ^[5]

En estudios controlados, sertralina mostró un perfil de tolerabilidad favorable, con tasas de efectos comparables a placebo a largo plazo y sin alteraciones relevantes de signos vitales o ECG en adultos. ^{[2] [1]}

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Señales de alarma: detener y consultar de inmediato

Detenga la sertralina y busque valoración médica urgente si presenta cualquiera de estos síntomas:

• Convulsiones. Requiere atención inmediata. ^[6]
• Sangrado o moretones inusuales (hematomas fáciles, sangrado nasal frecuente, heces negras o vómito con sangre). El riesgo aumenta si usa AINEs como ibuprofeno, aspirina o anticoagulantes como warfarina. ^{[6] [7]}
• Síntomas compatibles con síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, fiebre, sudoración, latidos rápidos, escalofríos o temblores, rigidez muscular o sacudidas, pérdida de coordinación, náuseas, vómitos o diarrea. Es una urgencia médica. ^{[5] [6]}
• Empeoramiento repentino del ánimo o cambios de conducta: ideas de hacerse daño o suicidas, ansiedad o pánico nuevos o que empeoran, irritabilidad marcada, agresividad, insomnio intenso, inquietud severa o excitación anormal. Contacte al profesional de inmediato y avise a su familia para que esté atenta. ^{[8] [9]}
• Reacción alérgica: erupción, urticaria, hinchazón, o dificultad para respirar. Puede ser una reacción grave. ^[5]
• Dolor de cabeza intenso, debilidad, inestabilidad, confusión o problemas de memoria súbitos (puede sugerir baja de sodio en sangre en personas mayores o con diuréticos). Precisa evaluación. ^[5]
• Mareo marcado o palpitaciones rápidas, irregulares o fuertes. Podría indicar un problema cardíaco o interacción. ^[10]

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Interacciones y precauciones clave

• No debe combinarse con inhibidores de la MAO (p. ej., fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, linezolid, azul de metileno) ni con pimozida; se requiere un intervalo de al menos 14 días entre MAOIs y sertralina. La combinación puede causar reacciones graves. ^{[11] [12]}
• Evite mezclar con otros fármacos serotoninérgicos sin supervisión (p. ej., buspirona, fentanilo, triptanes, litio, hierba de San Juan) por riesgo de síndrome serotoninérgico. Informe siempre todos sus medicamentos. ^[13]
• El uso conjunto con AINEs, aspirina o anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado; vigile moretones/sangrados y consulte sobre protección gástrica si corresponde. ^{[7] [14]}
• Si necesita una prueba de laboratorio o procedimiento, avise que toma sertralina, ya que puede influir en decisiones de medicación perioperatoria. ^[10]

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Consejos de uso y seguimiento

• Los beneficios plenos pueden tardar varias semanas; al inicio pueden aparecer efectos leves que suelen ceder. No interrumpa de golpe sin consultar para evitar síntomas de retirada (náuseas, sudoración, irritabilidad, ansiedad, mareos). ^{[15] [3]}
• Mantenga las citas de seguimiento y comunique síntomas nuevos, especialmente tras iniciar o cambiar dosis. La observación cercana en las primeras semanas es importante. ^{[16] [17]}
• Si un efecto molesta pero no es peligroso (p. ej., náuseas leves), se puede intentar: tomar con comida, cambiar la hora de toma, fraccionar temporalmente, o esperar 1–2 semanas; si persiste o empeora, consulte para ajustar. ^[3]

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Tabla: Resumen de efectos y acciones

Categoría	Ejemplos	Qué hacer
Comunes y leves	Náuseas, diarrea, dolor de cabeza, somnolencia/insomnio, temblor leve, sudoración, baja de libido	Suele mejorar en 1–2 semanas; tomar con comida o cambiar horario; comentar en control. [3] [4]
Precauciones/interacciones	MAOIs, pimozida; otros serotoninérgicos; AINEs/aspirina/anticoagulantes	Evitar combinaciones peligrosas; vigilar sangrados; informar todos los fármacos. [11] [13] [7]
Señales de alarma	Convulsiones; sangrado/moretones inusuales; síndrome serotoninérgico; erupción/angioedema; ideas suicidas o cambios de conducta severos; confusión marcada o debilidad súbita	Suspender y buscar atención médica inmediata/urgente. [6] [5] [8] [9]

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En contexto: seguridad general

En adultos, la sertralina ha mostrado buena tolerabilidad y eficacia sostenida para trastornos de ansiedad, con baja tasa de abandono por efectos secundarios y sin efectos clínicamente relevantes sobre signos vitales o ECG en ensayos controlados. ^{[1] [2]} Además, en análisis agrupados de ensayos en adultos, no se observó incremento estadísticamente significativo del riesgo de conductas suicidas frente a placebo, aunque la vigilancia clínica sigue siendo esencial, sobre todo al inicio y con cambios de dosis. ^[18]

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Si notas algún efecto preocupante o tienes dudas sobre interacciones con medicinas que tomas, lo más prudente es contactar a tu profesional de salud antes de hacer cambios por tu cuenta. ^[16]