¿La radioterapia puede causar sangre en la orina y cómo manejarla?

Sí, la radioterapia en la zona pélvica puede causar irritación de la vejiga que lleve a sangre en la orina (hematuria), tanto durante el tratamiento como meses o años después. ^[1] La cistitis por radiación puede presentarse de forma aguda (semanas desde el inicio) o tardía (meses–años), y aunque la hematuria severa es menos frecuente, puede ocurrir y requiere evaluación. ^{[1] [2]}

Qué es la cistitis por radiación

• La radiación puede inflamar el revestimiento de la vejiga y la uretra, provocando urgencia, ardor al orinar, mayor frecuencia y, a veces, sangre en la orina. ^{[3] [4]}
• En fases tardías, se producen cambios en los vasos sanguíneos de la mucosa vesical que la vuelven frágil y propensa al sangrado intermitente o persistente. ^[5]

Frecuencia y momento de aparición

• Los síntomas urinarios agudos son comunes durante la radioterapia pélvica, con inicio típico alrededor de las 2 semanas de tratamiento. ^[4]
• La cistitis tardía por radiación ocurre en aproximadamente 5–10% de quienes recibieron radioterapia pélvica, y la hematuria severa puede aparecer en 5–8% de los casos. ^{[1] [2]}
• El inicio promedio de la cistitis hemorrágica tardía es alrededor de 32 meses tras completar la radioterapia, aunque puede ocurrir entre 6 meses y más de 10 años después. ^[2]

Señales de alarma

• Coágulos en la orina, incapacidad para orinar, dolor intenso, mareo/debilidad, fiebre o sangrado que no cede requieren atención médica urgente. ^[6]
• Aunque un leve tinte rosado poco después de ciertos procedimientos puede ser esperado y autolimitado, si persiste o empeora debe consultarse. ^[6]

Medidas de autocuidado durante y después de la radioterapia

• Mantener buena hidratación: en general 2–3 litros al día, salvo que su médico indique lo contrario. ^[4]
• Evitar irritantes vesicales como cafeína, alcohol, pimienta y comidas picantes para reducir ardor y urgencia. ^[4]
• Avisar al oncólogo de radioterapia ante cualquier cambio urinario; pueden indicar ajustes dietéticos o fármacos para aliviar síntomas. ^[4]

Evaluación médica recomendada

• Historia clínica y análisis de orina para descartar infección u otras causas. ^[3]
• En hematuria persistente o significativa, suelen considerarse estudios de imagen y cistoscopia para valorar la mucosa vesical y el origen del sangrado. ^[2]

Opciones de tratamiento cuando hay hematuria

El manejo depende de la intensidad del sangrado y de los hallazgos en la evaluación:

• Tratamiento sintomático: analgésicos adecuados y medicamentos para calmar la vejiga (según indique el equipo tratante). ^[4]
• Reposición de líquidos y, si hay coágulos o retención, irrigación vesical para limpiar la vejiga. ^[2]
• Terapias endoscópicas: cauterización/fulguración de áreas sangrantes vistas en cistoscopia. ^[2]
• Tratamientos intravesicales: instilación de agentes que favorecen la hemostasia o protegen la mucosa (por ejemplo, ácido hialurónico o análogos; la elección la define el urólogo según el caso). ^[2]
• Oxigenoterapia hiperbárica: puede considerarse en cistitis hemorrágica por radiación crónica, especialmente si el sangrado es recurrente. ^[2]
• Manejo de complicaciones: en casos severos y refractarios, se valoran opciones más avanzadas individualizadas por urología. ^[2]

¿Qué esperar con el tiempo?

• Muchos síntomas urinarios durante la radioterapia mejoran tras finalizar el tratamiento, aunque en algunas personas las ganas urgentes de orinar o la frecuencia pueden durar más tiempo. ^[7]
• Los efectos tardíos, incluida la hematuria, pueden ir y venir y a veces hacerse crónicos; el equipo de salud puede ayudar a controlarlos. ^[8]

Consejos prácticos del día a día

• Lleve un registro de los episodios de hematuria (color, coágulos, duración) y factores desencadenantes. ^[2]
• Distribuya la ingesta de agua a lo largo del día y reduzca líquidos cerca de la noche si hay nicturia marcada, siempre que no exista restricción médica de líquidos. ^[4]
• Evite esfuerzos intensos justo tras episodios de sangrado visible para no reactivar la hemorragia. ^[2]
• Consulte antes de tomar antiinflamatorios no esteroideos si hay hematuria, ya que pueden aumentar el sangrado en algunas personas. ^[2]

Resumen clave

• La radioterapia pélvica puede causar hematuria por irritación de la vejiga, de forma aguda o tardía. ^{[1] [2]}
• La hidratación, evitar irritantes de la vejiga y comunicar los síntomas al equipo de radioterapia ayudan a controlarlos. ^[4]
• La hematuria persistente o con coágulos merece evaluación; existen múltiples tratamientos desde medidas locales hasta terapias avanzadas. ^[2]