Radioterapia y neuropatía: lo que debes saber

La radioterapia puede, en ciertas circunstancias, contribuir a neuropatías periféricas o centrales, aunque no es el efecto secundario más frecuente y suele depender de la zona irradiada, la dosis y técnicas usadas. [PM18] En tratamientos sobre cabeza y cuello o cerebro, pueden aparecer toxicidades neurológicas tardías (por ejemplo, cranial neuropathies, deterioro cognitivo o necrosis por radiación) cuando estructuras nerviosas reciben dosis altas o están dentro del campo de radiación. [PM16] En el plexo braquial o regiones pélvicas, la radiación puede producir plexopatías o neuropatías por daño nervioso directo o por cambios en vasos y tejidos circundantes. [PM18]

¿Con qué frecuencia ocurre y por qué?

• La mayoría de efectos de radioterapia son locales y más comunes incluyen cambios en piel, fatiga y pérdida de apetito; las neuropatías son menos frecuentes y dependen del sitio tratado. ^[1]
• El riesgo neurológico aumenta con dosis totales y por fracción más altas y con inclusión de estructuras nerviosas sensibles en el campo. [PM18]
• En cerebro, las toxicidades tardías abarcan necrosis por radiación y craneopatías; se intenta reducirlas con técnicas modernas de planificación y protección de áreas críticas. [PM16]

Síntomas a vigilar

• Hormigueo, adormecimiento o dolor tipo eléctrico en manos y pies (neuropatía periférica). ^[2]
• Debilidad focal, dolor profundo y pérdida de función en una extremidad (posible plexopatía). [PM18]
• Dificultades para tragar, rigidez mandibular, sequedad bucal cuando se irradia cabeza y cuello, con posible componente neuropático. ^[3]
• Cambios cognitivos, cefalea persistente o crisis en irradiación cerebral, que requieren evaluación especializada. [PM16]

Cómo se diagnostica

La evaluación suele incluir examen físico neurológico, estudios de conducción nerviosa y electromiografía, e imágenes (RM), para distinguir daño por radiación de recidiva tumoral u otras causas. [PM18] En irradiación cerebral, el curso clínico y las imágenes ayudan a diferenciar necrosis de tumor. [PM13]

Estrategias de prevención

• Planificación precisa para minimizar dosis en nervios y estructuras sensibles; las técnicas conformacionales e IMRT pueden reducir riesgos. [PM16]
• Ajuste de dosis y fraccionamiento según tolerancia de tejidos nerviosos. [PM18]
• En ciertos escenarios experimentales, se han estudiado agentes neuroprotectores como vitamina E, pentoxifilina, oxígeno hiperbárico o melatonina, aunque su uso rutinario aún no es estándar. [PM18] En modelos animales, la melatonina mostró efectos radioprotectores sobre nervio ciático. [PM20]

Manejo de la neuropatía inducida por radiación

• El tratamiento es principalmente sintomático y multidisciplinario; en casos seleccionados puede considerarse intervención quirúrgica de descompresión. [PM18] [PM21]
• Para el dolor neuropático se usan coanalgésicos de primera línea (antidepresivos como duloxetina; anticonvulsivos como gabapentina/pregabalina), y opciones tópicas como parche de lidocaína al 5% en cuadros específicos. [PM14]
• Rehabilitación: fisioterapia, ejercicios de fortalecimiento y equilibrio, órtesis si hay debilidad, y terapia ocupacional para actividades diarias. [PM18]
• Medidas de seguridad en casa: proteger pies y manos, revisar la piel y evitar temperaturas extremas para prevenir lesiones por pérdida de sensibilidad. ^{[4] [5]}
• En neuropatías refractarias, la estimulación medular ha mostrado beneficio en informes clínicos, aunque requiere valoración especializada. [PM15]

Consejos prácticos para el día a día

• Comunica cualquier nuevo hormigueo, dolor ardiente o debilidad al equipo médico para ajustar el manejo precozmente. ^[6]
• Mantén actividad física suave y regular; el ejercicio puede ayudar a la función neuromuscular y a la fatiga. ^[1]
• Cuida la piel y la sensibilidad: usa calzado amplio y acolchado, inspecciona pies y manos cada día, y evita objetos cortantes sin protección. ^[5]
• Organización del entorno: barras de apoyo, buena iluminación y eliminación de obstáculos para reducir caídas si hay pérdida sensorial. ^[4]

¿Cuándo buscar ayuda de inmediato?

• Dolor súbito e intenso, debilidad marcada o pérdida rápida de función en una extremidad pueden sugerir plexopatía y requieren evaluación urgente. [PM18]
• Cefalea intensa, convulsiones o cambios neurológicos focales después de radioterapia cerebral necesitan atención inmediata por riesgo de necrosis o eventos vasculares. [PM16]

Expectativas y seguimiento

• Muchas molestias neurológicas, cuando son leves, pueden mejorar con tiempo y manejo adecuado, aunque algunas neuropatías tardías pueden ser persistentes; el seguimiento periódico es clave. [PM18]
• Los equipos de oncología y enfermería tienen experiencia en ayudar a controlar efectos secundarios, y es recomendable dialogar sobre riesgos antes de iniciar tratamiento. ^[6]

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¿Has notado hormigueo, dolor ardiente o debilidad nueva desde tu radioterapia, y en qué zona del cuerpo aparece?

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