Basado en NIH de EE.UU. | ¿La metformina puede causar visión borrosa como efecto secundario y cuándo debo buscar atención médica si ocurre?

Sí, la metformina puede asociarse con visión borrosa, aunque no suele ser por un efecto directo del fármaco sobre el ojo, sino más bien por cambios en los niveles de glucosa y, en raras ocasiones, por otros problemas que requieren valoración médica. En general, cualquier cambio visual nuevo o repentino mientras toma metformina merece atención médica pronta para descartar causas serias y ajustar el plan de tratamiento. ^[1]

Por qué puede aparecer visión borrosa

• Fluctuaciones de glucosa: Los cambios rápidos en el azúcar en sangre pueden alterar temporalmente el enfoque (acomodación) y producir visión borrosa. Este mecanismo se ha descrito con antidiabéticos, especialmente sulfonilureas; cuando la metformina se usa en combinaciones (p. ej., con gliburida), se han reportado cambios de acomodación y/o visión borrosa atribuibles a las variaciones glucémicas. ^{[2] [3] [4]}
• Ajustes iniciales del tratamiento: Al iniciar o intensificar el control glucémico, la retina y el cristalino pueden tardar días-semanas en adaptarse, lo que puede percibirse como visión borrosa transitoria. ^[1]
• Déficit de vitamina B12 por uso prolongado: La metformina puede disminuir los niveles de vitamina B12 en una proporción de personas, generalmente sin síntomas al principio; a largo plazo podría contribuir a neuropatía y otros síntomas neurológicos que indirectamente afecten el confort visual o la función neurológica. En ensayos de 29 semanas, aproximadamente un 7% presentó descenso a niveles subnormales de B12, generalmente reversible. ^{[5] [6]}

¿Cuándo acudir al médico de forma no urgente pero pronta?

• Visión borrosa persistente (más de 24–48 horas) o que dificulta actividades cotidianas. ^[1]
• Cualquier cambio visual nuevo (p. ej., dificultad para leer, enfoque fluctuante), incluso si es leve, porque en diabetes se recomienda evaluación oftalmológica ante síntomas visuales. ^{[1] [6]}
• Síntomas acompañantes como dolor ocular, destellos, moscas volantes repentinas, “cortina” en el campo visual, que podrían sugerir otras afecciones oculares y requieren valoración. ^[1]

Signos de alarma: busque atención urgente

• Visión repentinamente muy borrosa, pérdida parcial del campo visual, dolor ocular intenso, visión doble súbita o síntomas neurológicos (debilidad, dificultad para hablar), ya que podrían indicar una urgencia oftalmológica o neurológica. ^[1]
• Síntomas que sugieran acidosis láctica, un efecto muy raro pero grave de la metformina: debilidad marcada, respiración dificultosa, somnolencia o confusión, dolor muscular, sensación de frío, mareo, latido lento/irregular, dolor abdominal inusual, náuseas/vómitos persistentes. La acidosis láctica es una emergencia médica y debe tratarse en hospital; si su estado cambia de forma súbita, suspenda metformina y contacte de inmediato con su médico o servicios de emergencia. ^{[7] [8]}

Qué suele ocurrir y cómo actuar en casa

• Si la visión borrosa coincide con hipoglucemia o hiperglucemia, lo más probable es que sea transitoria; normalizar la glucosa (siguiendo su plan de manejo) suele mejorar la visión en horas-días. ^{[2] [3] [4]}
• Mantenga un registro de glucemias cuando note visión borrosa para aportar datos a su profesional de salud. ^[1]
• No conduzca ni realice tareas de riesgo hasta que la visión se aclare. ^[1]

Evaluaciones recomendadas

• Revisión oftalmológica ante cualquier síntoma visual en personas con diabetes, independientemente del fármaco usado. ^[6]
• Control periódico de vitamina B12 durante el uso crónico de metformina, dado el riesgo (≈7% en estudios a medio plazo) de niveles bajos; si hay déficit, suele revertir con suplementación o ajuste del tratamiento. ^{[5] [6]}

Resumen práctico

• Sí, la visión borrosa puede aparecer mientras toma metformina, con frecuencia relacionada a cambios de glucosa y ocasionalmente a otros factores corregibles. ^{[1] [2] [3] [4]}
• Consulte pronto si la visión borrosa es persistente o se repite, y acuda de urgencias si es repentina e intensa o se acompaña de signos de alarma o de síntomas compatibles con acidosis láctica. ^{[1] [7] [8]}
• Programe revisión ocular y controle su B12 de forma periódica durante el tratamiento. ^{[6] [5]}

¿Desde cuándo nota la visión borrosa y suele coincidir con glucemias más altas o más bajas?