피부암 치료에서 발열은 흔한가요? 관리와 주의사항

피부암 치료 후 발열은 치료 종류에 따라 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 약물로 인한 비감염성 발열과 감염으로 인한 발열이 모두 가능합니다. ^[1] 암 치료 중에는 백혈구 감소 등으로 감염 위험이 높아져 발열이 나타나기도 하며, 이는 조기 평가와 적절한 대응이 매우 중요합니다. ^[2]

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발열이 흔한 치료 유형

• BRAF/MEK 표적치료(다브라페닙·트라메티닙): 약물 관련 비감염성 발열이 매우 흔하며, 대다수 환자에서 첫 3개월에 발생하고 발현까지 중앙값은 약 1개월입니다. ^[3] 발열은 오한, 탈수, 저혈압, 어지러움과 피로를 동반할 수 있습니다. ^[3]
• 면역요법(인터페론-알파 포함, 면역관문억제제 등): 인터페론-알파는 감기처럼 열·오한·근육통을 유발할 수 있습니다. ^[4] 면역관문억제제는 활성화된 면역 반응으로 불명열(FUO)이나 다양한 면역 관련 이상반응을 일으킬 수 있습니다. [PM24]
• 수술/냉동·광역동·방사선 치료: 수술 부위 감염, 냉동·광역동 후 국소 피부반응으로 2차 감염이 동반되면 발열이 나타날 수 있습니다. ^[1] 방사선치료는 백혈구 감소로 감염 위험을 높일 수 있어 발열이 동반될 수 있습니다. ^[5]

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감염성 vs 비감염성 발열 구분의 중요성

암 치료 중 발열의 주요 원인은 감염, 종양 자체, 약물 반응 등이므로 원인 구분이 필요합니다. ^[2] 감염은 암 치료 환자에서 가장 흔하고 때로 치명적일 수 있어 오한·국소 발적·부종 등 감염 징후를 함께 살펴야 합니다. ^[6] 호중구 감소(백혈구 저하) 동반 발열은 응급으로 간주하여 신속한 항생제 시작이 권고됩니다. ^[7]

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즉각적인 대처 요령

• 38.0°C 이상 열 혹은 오한: 치료 후라면 감염 가능성을 염두에 두고 즉시 의료진에 연락하거나 응급실 평가가 권장됩니다. ^[2]
• 표적치료(다브라페닙·트라메티닙) 중 발열 전구증상: 증상이 시작되면 두 약을 즉시 중단하도록 교육받는 것이 중요합니다. ^[3] 조기 중단과 초기 개입이 합병증을 줄입니다. ^[3]
• 면역치료 중 발열: 감염 배제 후에도 지속되면 면역 관련 이상반응 가능성을 고려하고 스테로이드 등 면역조절 치료가 필요할 수 있습니다. [PM24]

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치료별 발열 관리 전략

BRAF/MEK 표적치료 발열 관리

• 약 중단 및 수액/해열제: 증상 시작 시 다브라페닙·트라메티닙을 중단하고 수액과 대증요법을 시행합니다. ^[3]
• 재발성 발열 예방: 단순 용량감량이나 해열제만으로는 재발 예방이 제한적일 수 있으나, 코르티코스테로이드가 반복 발열 예방과 재증량을 돕는 사례가 보고되었습니다. [PM8]
• 혈액표지자 추적: 호중구 수·비율과 CRP 변화가 발열 경과를 반영하여 재시작 시점 판단에 도움될 수 있습니다. [PM10]

면역요법 발열 관리

• 인터페론-알파: 해열제 사용으로 증상 완화가 가능하며 치료 종료 후 호전됩니다. ^[4]
• 면역관문억제제(ICIs): 감염이 아니면 스테로이드가 유효하며, 드물지만 사이토카인 방출 증후군(CRS)이나 부신기능저하 위기처럼 중증 상황에서는 신속한 스테로이드와 수액, 필요 시 추가 면역조절제 고려가 필요합니다. [PM24] [PM25] 중증 염증성 합병증(HLH)은 스테로이드 단독 또는 토실리주맙 등과 병용이 사용될 수 있습니다. [PM28]

감염성 발열(특히 호중구감소증 동반)

• 항생제 투여 시점: 전신 악화 소견이 있으면 30분 이내, 그 외 모든 경우 1시간 이내 경험적 항생제를 시작하는 것이 권장됩니다. ^{[7] [8]}
• 감염 부위 점검: 구강, 피부, 요로, 항문, 수술·생검 부위, 중심정맥관 삽입부 등 발적·부종 여부를 확인합니다. ^[6]
• 추가 조치: 필요 시 백혈구 성장 촉진제(백혈구 회복 촉진 주사)나 항생제 치료가 사용될 수 있습니다. ^[9]

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언제 응급으로 봐야 하나

• 고열(≥38.0°C)과 오한, 저혈압·호흡곤란·의식저하 등 전신 악화: 즉시 응급 평가와 항생제 시작이 필요합니다. ^[7]
• 표적치료 중 반복 발열·저혈압·탈수: 약 중단 후 의료진 지시에 따라 스테로이드 및 수액치료를 고려합니다. ^[3] [PM8]
• 면역치료 중 원인 불명 고열 지속, 심한 피로·근육통·변화된 정신상태: 면역 관련 이상반응(CRS, 부신위기, PMR-유사 증후군 등)을 의심하고 조기 스테로이드 치료를 고려합니다. [PM24] [PM25] [PM27]

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예방과 자기관리 팁

• 전구증상 교육: 표적치료 중에는 오한·몸살 전구증상을 인지하면 바로 약을 중단하고 의료진과 상의하세요. ^[3]
• 감염 예방: 손위생, 상처 관리, 카테터 부위 청결, 생고기·생선·날계란 등은 피하고 안전한 식품위생을 지킵니다. ^[10]
• 수분·영양: 탈수를 막기 위해 충분히 수분을 섭취하고, 고열 시 무리한 운동은 피합니다. ^[3]
• 방사선 치료 중 관리: 피부 자극 최소화, 수분 섭취, 감염 의심 시 소변 검사 등 의료진과 상의해 조기 대처합니다. ^[11]

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요약

• 피부암 치료에서 발열은 표적치료(다브라페닙·트라메티닙)와 면역요법에서 흔히 나타날 수 있으며, 감염성 발열은 특히 위험할 수 있습니다. ^{[3] [4] [2]}
• 즉시 약 중단(표적치료), 조기 평가, 경험적 항생제(감염 의심), 스테로이드(비감염성 면역반응) 등이 핵심 관리입니다. ^{[3] [7]} [PM8] [PM24]
• 감염 징후나 전신 악화가 있으면 지체 없이 의료진에 연락하여 안전하게 치료를 이어가는 것이 중요합니다. ^{[6] [7]}

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