피부암 치료 후 신경병증은 흔한가요? 어떻게 관리하나요

피부암 치료에서 신경병증(말초신경병증)은 치료 방법에 따라 발생 가능성이 달라집니다. 수술만으로는 대개 드물지만, 특정 항암제 치료에서는 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[1] 항암제에 의한 신경병증은 손발 저림·감각 둔화·통증 형태로 나타나며, 대개 치료 종료 후 호전되지만 일부에서는 오래 지속될 수 있습니다. ^[2]

치료 유형별 발생 가능성

• 수술

  • 피부암 수술 자체로 신경 손상이 생길 가능성이 있으며, 수술 부위와 신경 위치에 따라 감각·운동신경 손상이 동반될 수 있습니다. ^[1]
  • 신경 회복은 시간이 걸릴 수 있어 경과 관찰이 필요합니다. ^[1]

• 방사선치료

  • 방사선은 피부·주변 조직에 만성 변화(섬유화, 혈관 변화 등)를 일으킬 수 있으며, 특정 부위(예: 안구 주변 멜라노마)에서는 시신경병증 등 신경계 합병증이 보고됩니다. [PM20]
  • 방사선으로 인한 통증 등 후기 독성에 대해 고압산소치료가 도움이 될 수 있다는 보고도 있으나 적응증과 근거는 질환·부위별로 엇갈립니다. [PM18]

• 항암화학요법

  • 여러 항암제는 신경 독성을 유발할 수 있고, 다약제 병용 시 약 38% 정도에서 말초신경병증이 보고됩니다. ^[3]
  • 위험요인은 기존 신경병증, 다른 신경독성 약제 병력, 당뇨, 흡연, 알코올 남용, 비타민 결핍 등이 포함됩니다. ^[4]
  • 탁산계(예: 파클리탁셀)는 말초신경병증을 흔히 유발하며, 용량·주기·주입시간에 따라 빈도와 중증도가 달라집니다. ^[5]
  • 파클리탁셀과 시스플라틴 병용 시 투여 방식에 따라 중증 신경독성 차이가 나타났습니다(3시간 175 mg/m²가 24시간 135 mg/m²보다 중증 신경독성 더 흔함). ^[6] 유사 비교에서도 투여 조건에 따라 신경독성 발생률 차이가 관찰됩니다. ^[7]

증상과 경과

• 대표 증상은 손발 저림, 감각 둔화, 화끈거림·칼로 베는 듯한 통증, 균형 저하 등이 있으며, 진행하면 일상 동작이나 보행에 지장이 생길 수 있습니다. ^[2]
• 대부분은 치료 종료 후 서서히 회복되지만, 약제·용량·치료 기간에 따라 오래 지속되거나 일부는 불완전 회복이 가능합니다. ^[8]

진단과 평가

• 병력 청취와 신체검사로 증상 범위·양상을 확인하고, 기능평가(진동감각, 심부건반사, 균형, 근력)를 통해 등급을 매깁니다. [PM16]
• 치료 중에는 증상 등급이 올라가면 용량 조절·중단을 고려해 영구 손상을 예방하는 전략이 중요합니다. ^[9]

관리 원칙

• 치료 조정

  • 증상이 진행하거나 중증(등급 3–4)일 경우, 약물 용량 감량·주기 변경·중단을 고려합니다. ^[4]
  • 신경독성 약제 병용 시는 면밀한 모니터링과 스케줄 최적화가 필요합니다. ^[10]

• 약물치료

  • 신경병증성 통증에 사용되는 약물(예: 가바펜티노이드, SNRI, TCA 등)은 증상 완화에 도움을 줄 수 있으며, 개인별 반응에 따라 조정합니다. ^[11]
  • 탁산·백금계 등으로 인한 증상 악화 시, 추가 투여 전 평가 후 중증도에 맞춘 처방·조절이 필요합니다. ^[5]

• 비약물·재활요법

  • 손발 마사지, 가벼운 반복 운동(주먹 쥐었다 펴기), 균형 훈련이 증상 관리에 도움을 줄 수 있습니다. ^[12]
  • 감각 저하 시 뜨겁거나 차가운 물체·환경을 피하고, 보호장비(장갑), 편한 신발·양말 착용, 보행 보조(지팡이, 난간 사용)로 넘어짐을 예방합니다. ^[12]
  • 보습 유지, 햇볕 차단 등 피부 관리로 피부변성·건조·손발톱 문제를 예방합니다. ^[13]

• 보조적 치료

  • 일부 보조적 물리·전기자극 치료가 CIPN 완화에 도움을 줄 가능성이 보고되었으나, 개인차와 근거 수준을 고려해 전문의 상담 후 시행합니다. [PM15]
  • 방사선 관련 만성 통증 등에서는 고압산소치료가 선택지로 논의될 수 있으나, 적응증·효과는 사례별 검토가 필요합니다. [PM18]

일상 관리 체크리스트

• 증상 일기: 저림·통증의 시작 시점, 강도, 유발 요인을 기록해 진료 때 공유하세요. ^[14]
• 낙상 예방: 집안 조명 밝게, 미끄럼 방지 패드 사용, 헐렁한 러그 제거 등 환경 개선을 해주세요. ^[12]
• 발·손 관리: 매일 피부 상태 확인, 상처·물집 즉시 소독·보호하고, 향 없는 보습제를 꾸준히 사용하세요. ^[13]
• 온도 관리: 뜨거운 찜질·아이스팩은 감각 둔화 시 화상·동상 위험이 있어 피하세요. ^[12]
• 치료팀과 소통: 증상이 새로 생기거나 심해지면 바로 알려 용량 조절·주치의 처방을 받으세요. ^[9]

언제 의료진에 알려야 하나

• 통증이 밤에 깨울 정도로 심하거나 일상생활을 제한할 때. ^[2]
• 보행 불안정, 자주 넘어짐, 손 기능 저하로 물건을 자주 떨어뜨릴 때. ^[2]
• 지속적 감각 소실·근력 저하가 악화될 때는 치료 조정이 필요할 수 있습니다. ^[4]

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핵심 요약

• 피부암 치료 후 신경병증은 수술에서는 드물 수 있으나, 특정 항암제(특히 탁산·백금계)에서는 비교적 흔하게 발생합니다. ^{[1] [3]}
• 대부분 치료 종료 후 호전되지만, 일부는 오래 지속될 수 있으므로 조기 인지와 치료 조정이 중요합니다. ^{[8] [9]}
• 관리법은 약물치료 + 생활·재활요법 + 낙상 예방을 함께 적용하고, 중증 시 용량 감량·중단을 검토합니다. ^{[11] [12] [4]}

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