전립선암 치료에서 신경병증은 얼마나 흔할까?

전립선암 치료에서 말초신경병증(손발저림·감각저하·신경통)은 주로 항암화학요법(특히 탁산 계열)에서 보고되며, 호르몬치료나 국소 방사선치료에서는 상대적으로 흔하지 않습니다. ^[1] 항암제에 따른 신경계 부작용은 약물 종류·용량·투여 기간에 따라 달라지며, 다약제 치료 시 약 38% 정도에서 말초신경병증이 보고된다는 추정치가 있습니다. ^[2] Docetaxel(독세탁셀)은 누적·용량 관련 신경독성을 보일 수 있고 중증(3–4등급) 신경병증은 10% 이하로 보고됩니다. ^[3] Cabazitaxel(카바지탁셀)은 상대적으로 누적 독성이 적고, 전체 등급 발생은 13–17% 정도이며 중증은 1% 미만으로 알려져 있습니다. ^[3]

반면, 호르몬치료(남성호르몬 차단·항안드로겐) 자체는 안면홍조·성욕감퇴 등은 있을 수 있으나 신경병증은 대표적 부작용은 아닙니다. ^[4] 골 전이 통증 완화를 위한 방사선치료는 효과적이지만, 말초신경병증은 주된 부작용으로 흔히 보고되지는 않습니다. ^[5] 다만 전립선 주위 신경혈관다발 손상에 따른 발기부전 같은 국소 신경 관련 증상은 수술·방사선 후 일부에서 나타날 수 있습니다. ^[6]

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신경병증의 주요 증상

• 저림·감각저하: 손끝·발끝에서 시작해 장갑·양말처럼 퍼지는 양상으로 느껴질 수 있습니다. ^[7]
• 타는 듯한 통증·찌르는 통증: 감각 변화와 함께 일상 활동에 지장을 줄 수 있습니다. ^[8]
• 균형감 저하·근력 약화: 심한 경우 걷기 어려움이나 미세운동 장애가 동반될 수 있습니다. ^[7]

증상은 치료 중 또는 치료 후 서서히 나타날 수 있고, 일부는 회복까지 시간이 오래 걸리거나 지속될 수 있습니다. ^[9] 모든 항암치료는 잠재적으로 비가역적 신경 증상을 유발할 수 있어, 조기 인지가 중요합니다. ^[8]

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약물별 발생 경향 비교

아래는 전립선암 치료에서 흔히 쓰이는 약물·치료와 신경병증 관련 정보를 요약한 표입니다. ^{[1] [3] [4] [5]}

치료/약물	신경병증 발생 경향	특징/비고
Docetaxel (탁산)	중증 10% 이하, 누적·용량 관련	누적 용량 약 400 mg/m² 전후에서 위험 증가 보고. [3]
Cabazitaxel (탁산)	전체 13–17%, 중증 <1%	Docetaxel 대비 누적 독성 적은 경향. [3]
Abiraterone/Enzalutamide/Apalutamide (호르몬계)	드물거나 비전형적	주요 부작용은 피로·대사/호르몬 관련, 신경병증은 주된 이슈 아님. [1] [4]
방사선치료(국소/완화)	신경병증 흔하지 않음	통증 완화 효과 높음(전이 통증). [5]
수술(근치적 절제술)	말초신경병증과는 구분	신경혈관다발 손상으로 발기부전 가능. [6]

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관리·완화 방법

1) 치료 조절

• 용량 조절·휴약·약물 변경: 증상 발생 시 담당 의료진과 상의해 감량 또는 스케줄 변경으로 악화 방지할 수 있습니다. ^[8]
• 투여 방식 최적화: 일부 항암제에서는 투여 간격·경로 최적화가 신경독성 감소에 도움될 수 있습니다. ^[10] (일부 약제에서 주사 간격 조정이나 피하 투여가 신경독성 감소에 도움이 되는 보고가 있습니다.) ^[10]

2) 약물치료

• 신경병증성 통증 조절 약제: 가바펜티노이드(가바펜틴·프레가발린), SNRI(둘록세틴), TCA(아미트립틸린) 등이 증상 완화에 사용될 수 있습니다. ^[11] 개인 반응에 차이가 있어 약제를 바꾸거나 병용해 최적화를 시도합니다. ^[11]
• 진통 보조요법: 필요 시 진통제와 병행, 수면·불안 조절로 체감 통증을 낮출 수 있습니다. ^[11]

3) 비약물적 관리

• 물리치료·재활: 균형·강화 운동으로 보행 안정성과 기능을 유지합니다. ^[11]
• 감각 보호: 뜨거운 물·날카로운 물체 주의, 미끄럼 방지 신발, 야간 조명 등으로 손상·넘어짐 예방이 도움이 됩니다. ^[11]
• 사지 보온·마사지: 말초 혈류 개선과 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다. ^[11]

4) 모니터링과 교육

• 조기 신고: 저림·통증·일상 기능 저하가 시작되면 바로 의료진에 알리는 것이 일반적입니다. ^[8]
• 동반 질환 관리: 당뇨·영양결핍 등 다른 신경계 이상 원인도 함께 평가·교정하면 회복에 도움이 됩니다. ^[9] 원인 교정은 증상 완화와 안전성에 중요합니다. ^[7]

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언제 병원에 바로 알려야 할까?

• 갑작스런 심한 저림·화끈거림 또는 밤을 지내기 어려운 통증이 생길 때. ^[8]
• 보행 불안정·근력 급격한 저하·자주 넘어짐이 나타날 때. ^[7]
• 일상생활 기능(버튼 채우기·필기·요리 등) 장애가 진행할 때. ^[7]

이런 경우에는 치료 조정과 적절한 약물·재활介入으로 비가역적 악화를 예방하려는 접근이 일반적입니다. ^[8]

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정리: 전립선암 치료와 신경병증의 핵심 포인트

• 신경병증은 주로 탁산 계열 항암치료에서 문제 되며, 호르몬치료·국소 방사선치료에서는 상대적으로 드뭅니다. ^{[1] [3] [4] [5]}
• Docetaxel은 누적·용량 관련 신경독성이 있을 수 있고, Cabazitaxel은 상대적으로 중증 빈도가 낮습니다. ^[3]
• 증상은 조기 인지·치료 조정·약물·재활로 관리하며, 일부는 회복에 시간이 걸릴 수 있습니다. ^{[8] [9] [11]}

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