췌장암 치료의 오심, 얼마나 흔하고 어떻게 관리할까요?

췌장암 치료 중 오심(메스꺼움)과 구토는 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 항암제의 종류·용량, 방사선 치료 부위, 개인 요인에 따라 위험도가 달라집니다. 항암·방사선 치료 단계에서 미리 예방약을 쓰고, 증상 발생 시 추가 약물과 식사·생활 습관을 병행하면 대부분 잘 조절됩니다. ^{[1] [2]}

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항암치료에서의 오심 위험과 원칙

• 항암제마다 구토 유발 위험(emetogenic risk)이 다르며, 여러 약을 함께 쓰는 경우에는 그중 위험이 가장 높은 약을 기준으로 항구토제를 정합니다. 이는 탈수, 전해질 불균형, 영양 저하 등 합병증을 예방하기 위한 표준적인 접근입니다. ^{[1] [2]}
• 예방이 치료보다 중요합니다. 첫 사이클부터 적절한 항구토제(5-HT3 수용체 길항제, NK1 길항제, 덱사메타손, 필요 시 올란자핀)를 조합해 투여하면 급성·지연성 오심을 줄일 수 있습니다. ^{[1] [3] [4]}

췌장암에서 흔히 쓰이는 요법(예: FOLFIRINOX, 젬시타빈±nab-파클리탁셀)은 구토 유발 위험이 중등도 이상인 경우가 많아 표준 예방요법이 권장됩니다. ^{[5] [6]}

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방사선 치료에서의 오심 위험

• 방사선 치료는 조사 부위에 따라 오심 위험이 다릅니다. 상복부(췌장 포함)에 조사하는 경우 ‘중등도 위험’으로 분류되어 5-HT3 계열(예: 온단세트론, 그라니세트론)을 치료 시작 전 며칠간 투여하고 필요 시 저용량 덱사메타손을 병용합니다. ^{[7] [8]}
• 전신 조사(TBI)는 고위험으로 더 강한 예방이 필요하며, 사지나 유방 등은 저위험으로 보통은 예방약이 필요 없습니다. ^{[9] [10]}

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증상 발생 시(돌파 오심) 약물 선택

• 예방에도 불구하고 오심이 생기면, 다른 기전의 약을 추가하는 것이 일반적입니다(예: 올란자핀, 프로클로르페라진, 할로페리돌, 메토클로프라미드 등). 고품질 근거에서 한 약제가 다른 약제보다 확실히 우월하다는 증거는 제한적이라, 개인 증상과 부작용 프로파일을 보고 선택합니다. ^[11]
• 이미 사용한 계열(예: 5-HT3, 덱사메타손)은 돌파 오심 표준표에서 단순화를 위해 제외되어, 다른 선택지를 활용하도록 제시됩니다. ^[11]

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생활습관·식사요법 팁

• 식사: 뜨겁지 않고 냄새가 덜한 음식(미지근·차가운 음식), 기름지지 않고 자극적이지 않은 메뉴를 소량씩 자주 섭취하세요. 식사 중 수분은 과하게 마시지 말고, 식사 전후로 나눠 조금씩 마시는 것이 편합니다. ^{[12] [13]}
• 환경: 실내 환기를 자주 하고, 강한 냄새·더운 공간을 피하세요. 편안한 복장, 조용한 환경, 심호흡·명상 등 이완요법이 도움이 됩니다. ^[14]
• 활동: 식사 직후 바로 눕지 말고, 가벼운 걷기나 앉아서 휴식이 좋습니다. 머리·목에 차가운 찜질을 대는 것도 증상 완화에 유용할 수 있습니다. ^[14]
• 치료 전 식사: 항암·방사선 치료 1–2시간 전에는 가능한 먹지 않는 것이 도움이 될 수 있습니다. ^{[15] [16]}
• 변비 관리: 변비가 오심을 악화시킬 수 있어 미리 예방법(수분·섬유, 필요 시 완하제)을 병행하세요. ^[12]

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언제 병원에 알려야 할까요?

• 약을 먹어도 멎지 않는 구토, 물도 못 마실 정도의 지속 구토, 어지럼·허약감이 동반되는 탈수 징후, 체중이 빠르게 줄거나 통증·발열이 동반될 때는 즉시 의료진과 상의해야 합니다. 이는 치료 일정 유지와 합병증 예방을 위해 중요합니다. ^[2]

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덱사메타손과 특수 치료 상황

• 면역관문억제제(면역항암제)와 병용 시 덱사메타손의 사용은 효과에 미치는 영향 데이터가 제한적이어서, 필요한 경우 다른 항구토 조합을 고려하기도 합니다. ^[17]
• CAR-T 치료 전후에는 덱사메타손을 피해야 하는 기간 권고가 있습니다. ^[17]

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항구토제 계열과 예시 용량(의료진 지시에 따를 것)

• 5-HT3 수용체 길항제: 온단세트론, 그라니세트론 등은 항암·방사선 모두에서 핵심 1차 약입니다. ^{[18] [7]}
• NK1 길항제: 아프레피탄트/포사프레피탄트 등은 고위험 또는 일부 중등도 요법에서 예방에 추가됩니다. ^[1]
• 덱사메타손: 다양한 위험도에서 예방 또는 보조 약제로 활용하지만, 치료 맥락에 따라 대체가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [17]}
• 올란자핀: 예방 또는 돌파 오심에서 유용하며, 특히 구역감(오심) 억제 효과가 강조됩니다. ^{[3] [4]}

(구체 용량·일정은 요법과 개인 상태에 따라 달라지며, 주치의 처방을 따르세요.) ^{[18] [1]}

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표: 치료 유형별 오심 위험과 권장 접근

치료 유형	전형적 위험도	권장 예방 접근(예시)	비고
상복부 방사선(췌장 포함)	중등도	5-HT3 계열 ± 저용량 덱사메타손(치료 시작 며칠)	주당 일정에 맞춰 조정 [7]
전신 방사선(TBI)	고위험	5-HT3 + 필요 시 덱사메타손, 분할 조사일 포함	하루 건너 쉬는 날에도 고려 [9]
중등도~고위험 항암요법	중~고위험	5-HT3 + 덱사메타손 ± NK1, 필요 시 올란자핀	다약제 요법은 최고 위험 약 기준 [1] [2]
저위험 방사선(사지/유방 등)	저위험	보통 예방 불필요, 필요 시 PRN 약	증상 시 단기 사용 [10]

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핵심 정리

• 췌장암 치료에서 오심은 흔할 수 있지만, 표준화된 예방·치료 전략으로 대체로 잘 조절됩니다. ^[1]
• 항암·방사선의 위험도, 개인 요인을 반영해 5-HT3, NK1, 덱사메타손, 올란자핀 등의 조합을 적절히 사용하면 합병증(탈수·영양실조)을 줄이고 치료 지속성을 높일 수 있습니다. ^{[2] [3]}
• 식사·생활 습관 교정이 약물 치료와 함께 시너지로 도움이 됩니다. ^{[12] [14] [15]}

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